Arrêt du tabac - Solutions - Le Moniteur des pharmacies.fr
Document rédigé par le département Conseil & Communication du Moniteur des pharmacies pour Johnson & Johnson Santé Beauté France

Arrêt du tabac
Personnalisez votre prise en charge
pour optimiser les chances de succès de vos patients

Après une diminution sensible entre 2014 et 2019, la prévalence du tabagisme en France, s’est stabilisée en 2020 : plus de 31% des adultes de 18-75 ans déclarent fumer, 25% quotidiennement (1). Pourtant, nombre d’entre eux manifestent le désir d’arrêter : en 2020, presque 30% des fumeurs quotidiens avaient tenté d’arrêter au moins une semaine au cours des 12 mois précédents (1).

Votre accompagnement est un facteur de réussite (2, 3)
Recommandé en première intention, l’accompagnement par un professionnel de santé augmente de 80% les chances de réussite. Dépistage de la consommation, conseil d’arrêt et soutien psychologique lors d’entretiens dédiés sont du ressort du pharmacien. La mise en place d’un traitement nicotinique de substitution (TNS), recommandé en première intention lorsqu’ une aide pharmacologique est nécessaire, augmente de 50 à 70% les chances de réussite.
Comment optimiser votre soutien ? (3, 4, 5)
La proposition d’aide à l’arrêt du tabac est une décision partagée avec le patient, elle doit être adaptée à sa demande et à ses besoins pour renforcer ses motivations individuelles. Chaque fumeur est singulier dans son mode de vie comme dans sa consommation : explorer avec lui ses ambivalences, ses craintes et les bénéfices de l’arrêt en tenant compte de ses particularités sont des leviers décisifs du changement.

Mise en pratique

Cas 1. Personnes âgées (3, 6)

Pierre, 66 ans, fumeur quotidien depuis plus de 40 ans
« L’année prochaine, il faudra opérer ma hanche...ce qui m’inquiète le plus c’est de ne pas pouvoir fumer ! »
Des solutions existent pour soulager les symptômes de manque mais le conseil d’arrêt devrait être systématique face à un fumeur.
Pourquoi ne pas en profiter pour envisager un arrêt définitif du tabac ?
« A mon âge, le mal est fait, est-ce vraiment utile ?  »
- Environ 10% des 65-75 ans fument et la prévalence du tabagisme ne diminue pas dans cette tranche d’âge.
- Outre la morbi-mortalité prématurée, le tabac expose les personnes âgées à un déclin plus rapide des fonctions cognitives.
- En moyenne, arrêter de fumer à 40 ans améliore l’espérance de vie de 7 ans ; de 4 ans à 50 ans et de 3 ans à 60 ans.
Il n’est jamais trop tard pour arrêter de fumer, les bénéfices existent quelque-soit l’âge.
« Après toutes ces années ce sera plus difficile, quand je ne fume pas ça me manque trop... je peux peut-être tenter de diminuer ?  »
- Contrairement aux idées reçues, le sevrage n’est pas plus difficile après 65 ans.
- Réduire sa consommation de tabac est une stratégie quand le fumeur ne veut pas arrêter d’emblée, c’est une étape possible vers un arrêt total du tabac qui est l’objectif principal.
- Le fumeur doit alors être accompagné et certains substituts nicotiniques peuvent être utilisés comme substitut partiel pour soulager les symptômes de sevrage.
Les traitements de substitution de la nicotine peuvent aider pour soulager les symptômes de manque.
« Comme des gommes à mâcher ? Avec mon appareil dentaire, non merci ! »
Des patchs pourraient être préférables pour Pierre. On pourrait aussi lui proposer des formes orales telles que comprimés à sucer, sublingual, inhaleur, pastilles, solutions pour pulvérisation buccale…
Quelle que soit la forme choisie, l’utilisation de TNS est plus efficace que l’absence de traitement ou le placebo, elle augmente significativement les chances de réussite.
« Et si je continue à fumer un peu ?  »
Dans une stratégie de diminution progressive, certaines formes orales de TNS peuvent être utilisées.

Cas 2. « Petits » fumeurs (4, 3, 7, 8, 9, 10)

Marielle, 42 ans, fume 4 à 6 cigarettes par jour
« J’ai essayé d’arrêter mais je rechute toujours...mais en-dessous de 10 ce n’est pas bien grave »
- Environ 52% des fumeurs quotidiens fument moins de 10 cigarettes par jour
- Contrairement aux idées reçues, fumer en petite quantité ou occasionnellement n’est pas sans danger : les personnes qui fument 1 à 4 cigarettes par jour ont 3 fois plus de risque de décéder d’une maladie cardiovasculaire ou d’un cancer du poumon que les non-fumeurs.
Il n’y a pas de consommation de tabac sans danger.
« Pourtant, parfois je ne fume pas pendant la journée, je ne suis pas vraiment dépendante !  »
- Le tabac est d’autant plus addictif qu’il entraine une dépendance triple : psychologique, comportementale, physique.
- La dépendance physique, due à la nicotine, provoque les symptômes de manque. Elle peut être évaluée rapidement par le test de Fagesrström.
- Le taux de rechutes après une tentative d’arrêt est plus élevé chez les « petits » fumeurs après une tentative d’arrêt.
La dépendance au tabac est caractérisée par la perte de liberté de s’abstenir : une rechute après une tentative d’arrêt est un critère suffisant pour la caractériser.
« J’ai déjà essayé différents patchs de mon mari : soit ça me donne des palpitations, soit j’ai encore envie de fumer...  »
Le patch est un médicament, et donc doit être adapté au patient après une évaluation par un professionnel de santé. La dose initiale de TNS dépend des facteurs tels que la dépendance individuelle, elle doit être conseillée par un professionnel de santé et peut être ajustée sur ses recommandations dès la première semaine, selon les signes de surdosage ou sous- dosage. En aucun cas il ne faut utiliser le patch - ou tout autre substitut nicotinique - d'une autre personne.
Associer les TNS à un accompagnement par un professionnel de santé optimise leur efficacité.
« Je sais que je vais tenir 2 semaines, arrêter les patchs puis rechuter... »
- Plus on fait de tentatives, plus on a de chances de réussite.
- Le traitement par TNS doit être utilisée à dose suffisante et sur une durée d’environ 3 mois, il doit être diminué progressivement pour limiter le risque de rechutes.
La rechute n’est pas un échec mais une étape fréquente vers un arrêt définitif.

Cas 3. Adolescents (3, 11, 12, 13, 14)

Mon fils de 17 ans fume tous les jours maintenant, comment l’aider à arrêter ?
- 6 adolescents sur 10 disent avoir essayé un produit du tabac, l’âge moyen d’expérimentation étant de 14 ans.
- Avant 25 ans, la dépendance s’installe plus vite , 2/3 de ceux qui testent à cet âge deviendront fumeurs quotidien une partie de leur vie.
« Je lui parle des dommages pour sa santé mais à son âge, cela lui paraît bien loin... »
- Aborder le sujet sans s’énerver ni le culpabiliser pour ne pas le braquer.
- Pointer les bénéfices immédiats qui sensibilisent les adolescents.
L’arrêt du tabac permet d’améliorer immédiatement le souffle, l’haleine, la qualité de la peau.
« Heureusement, il fait beaucoup de sport, ça doit un peu compenser !  »
- Les risques du tabac ne sont pas atténués par une pratique sportive.
- Le tabac aurait un effet négatif sur la performance sportive, il est aussi le premier facteur de risque d’accidents cardiaques à l’effort chez les moins de 40 ans.
- L’activité physique lors de l’arrêt du tabac aide à diminuer les symptômes de manque, le risque de rechute, maintenir la motivation et éviter la prise de poids .
Tabac et sport ne sont pas sans dangers. Par contre, l’activité physique est un atout pour arrêter.
« Encore faudrait-il qu’il m’écoute...  »
Le médecin généraliste ou des ressources gratuites existent à destination des plus jeunes :
Consultations Jeunes Consommateurs (CJC), Le fil Santé jeunes , Tabac Info Service
Il est conseillé aux adolescents de se faire accompagner par un professionnel de santé.
« Moi j’ai arrêté de fumer avec des pastilles de nicotine mais il est sans doute trop jeune pour essayer ? »
Les TNS peuvent être utilisés à partir de 12, 15 ou 18 ans selon les formes et dosages, un avis médical est recommandé.

Cas 4. Femme sous contraceptif (3, 4, 15, 16, 17)

Amel, 35 ans, vient pour renouveler sa pilule oestroprogestative.
« Le gynécologue me l’a répété, il faut que j’arrête de fumer ! »
Au-delà de 35 ans, les méthodes oestroprogestatives sont déconseillées chez les patientes qui fument moins de 15 cigarettes par jour et contre-indiquées au-delà de 15 cigarettes par jour.
Contraception oestroprogestative, âge et tabagisme sont des facteurs de risque de thromboembolique veineux et artériel.
« J’ai arrêté avec des patchs durant quelques semaines mais je n’ai pas résisté aux cigarettes de la pause café... »
L’association d’une forme orale à une forme patch optimise les chances de réussite pour les fumeurs fortement dépendants, continuant de ressentir des envies irrésistibles de fumer malgré une monothérapie bien conduite, ou en cas d'échec de celle-ci.
« Je ne sais pas à qui m’adresser pour une consultation. »
Les TNS peuvent-être prescrits par un médecin, une sage-femme, un dentiste, un infirmier ou un kinésithérapeute.
L’implication des professionnels de santé dans la prise en charge du sevrage tabagique ne cesse de croître notamment avec l’inscription des TNS sur la liste des produits remboursés en 2018.
« J’ai aussi peur de grossir et d’être stressée  »
- La nicotine réduit l’appétit et augmente les dépenses énergétiques : il est possible de prendre du poids à l’arrêt du tabac, en moyenne 3 à 4 kg, mais ce n’est pas systématique.
- Pour éviter la prise de poids, il est conseillé d’équilibrer au mieux son alimentation, de bouger davantage et de recourir à un substitut nicotinique en cas de fringale.
Utiliser les TNS à dose suffisante permet le plus souvent de réduire certains symptômes du sevrage tels que le stress ou l’irritabilité.
Sources :
(1) Consommation de tabac parmi les adultes en 2020 : résultats du Baromètre de Santé publique France, BEH N°8, 26 mai 2021, http://beh.santepubliquefrance.fr/beh/2021/8/2021_8_1.html
(2) Accompagner l’arrêt du tabac avec succès, Respadd 2020, https://www.respadd.org/wp-content/uploads/2020/05/Livret-accompagner-larret-BAT2.pdf
(3) Arrêt de la consommation de tabac : du dépistage individuel au maintien de l'abstinence en premier recours, HAS, Recommandation de bonne pratique, octobre 2014
https://www.has-sante.fr/jcms/c_1718021/fr/arret-de-la-consommation-de-tabac-du-depistage-individuel-au-maintien-de-l-abstinence-en-premier-recours
(4) Prise en charge de l’arrêt du tabac, Conseiller et accompagner, Rôle du pharmacien, Brochure Cespharm, octobre 2019, https://www.cespharm.fr/prevention-sante/catalogue/Prise-en-charge-de-l-arret-du-tabac-conseiller-et-accompagner-role-du-pharmacien-brochure
(5) Comment motiver le patient à arrêter de fumer ? Sensibilisation à l'entretien motivationnel, P. Gache, J.Sommer, Revue Médiacale Suisse, 2018.14.591.0229 https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2018/revue-medicale-suisse-591/comment-motiver-le-patient-a-arreter-de-fumer-sensibilisation-a-l-entretien-motivationnel
(6) Les professionnels de santé de soins primaires en Île-de-France face à la prise en charge du tabagisme de la personne âgée, BEH, Santé Publique France, 31 mai 2022, http://beh.santepubliquefrance.fr/beh/2022/12/2022_12_1.html
(7) La consommation de tabac en France, premiers résultats du Baromètre santé 2017, Santé publique France, septembre 2019, https://www.santepubliquefrance.fr/determinants-de-sante/tabac/documents/article/la-consommation-de-tabac-en-france-premiers-resultats-du-barometre-sante-2017
(8) Impact du tabagisme chronique sur la santé, Référentiel de pratiques de l'examen de l'examen périodique de santé, Dépistage du tabagisme et prévention des maladies liées au tabac, HAS, janvier 2015, https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2016-06/referentiel_tabac.pdf
(9) Pourquoi arrêter de fumer peut-être si difficile ? Tabac-info service, https://www.tabac-info-service.fr/je-trouve-ma-motivation/je-me-libere-de-ma-dependance
(10) Baha_LeFaou2010.pdf, Smoking Cessation Interventions Offered to French Adult Light Smokers: A Heterogeneous Population with Specific Needs, https://www.researchgate.net/publication/44583563_Smoking_Cessation_Interventions_Offered_to_French_Adult_Light_Smokers_A_Heterogeneous_Population_with_Specific_Needs
(11) Les drogues à 17 ans, analyse de l'enquête ESCAPAD 2017, OFDT, Février 2018 http://www.ofdt.fr/BDD/publications/docs/eftxssy2.pdf
(12) Protéger mon enfant du tabac : comment faire ? Guide parents édité par l'UNAF et le CNCT, https://www.unaf.fr/ressources/nouveau-guide-proteger-mon-enfant-du-tabac-par-lunaf-et-cntc/
(13) Tabac et ados, Brochure éditée par Tabac info service https://pro.tabac-info-service.fr/var/tis/storage/original/application/48aefcebc90afaf3b4e45f8adc36ab00.pdf
(14) Sport et tabagisme : handicap et liaisons dangereuses, Pr D. Thomas, Fédération française de cardiologie, mai 2021, https://www.fedecardio.org/je-m-informe/sport-et-tabagisme-handicap-et-liaison-dangereuse/
(15) Contraception chez la femme à risque cardio-vasculaire, Recommander les bonnes pratiques, HAS, mise à jour juillet 2019 https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2013-09/13e_version_contraception_cardiop1-220713.pdf
(16) - Patch et cauchemar, Question/Réponse, Tabac info service, https://www.tabac-info-service.fr/questions-reponses/04_questions-mises-en-ligne/patch-et-cauchemar
(17) Arrêt du tabac : quelle prise en charge pour les substituts nicotiniques ? www.ameli.fr, https://www.ameli.fr/assure/remboursements/rembourse/medicaments-vaccins-dispositifs-medicaux/prise-charge-substituts-nicotiniques
FR-NP-2200009