Contraception

« Retour de couches »

C’est le nom donné aux premières règles après l’accouchement, en moyenne après six à huit semaines mais c’est très variable, et c’est souvent retardé de plusieurs semaines en cas d’allaitement.

Il intervient environ quatorze jours après la première ovulation, ce qui signifie qu’un risque de grossesse existe avant l’apparition des premières règles. Cette première ovulation peut intervenir à tout moment à partir du 21^e jour après l’accouchement. Une contraception est donc préférable, si elle est souhaitée, dès ce moment.

• Méthode « MAMA ». La méthode de l’allaitement maternel et de l’aménorrhée peut avoir une effet contraceptif dès ce moment, trois semaines après avoir accouché, avec une efficacité d’environ 2 % (2 grossesses sur 100 utilisatrices par année d’utilisation) jusqu’à six mois après l’accouchement, sous conditions strictes : allaitement exclusif à raison de six tétées au moins par 24 heures, espacées de moins de quatre heures le jour et de six heures la nuit, et absence totale de règles.

• Autres méthodes compatibles.

Les méthodes hormonales et DIU au cuivre sont les alternatives les plus efficaces, avec un taux de grossesse inférieur à 1 %.

→ Hormonales. Les progestatifs seuls sont utilisables à partir de vingt et un jours après l’accouchement (microprogestatifs oraux, voire implant ou injections en deuxième intention) ou quatre semaines pour le DIU au lévonorgestrel. Les pilules microprogestatives se prennent chaque jour à la même heure. Toutes ces méthodes peuvent provoquer spottings ou aménorrhée.

Le saviez-vous ? Les estroprogestatifs ne conviennent pas à Lola en raison d’un surrisque thrombœmbolique cumulé entre les estrogènes et l’allaitement. Ils ne sont utilisables qu’après six mois d’allaitement.

→ DIU au cuivre. Il peut être mis en place dès la quatrième semaine après l’accouchement. Prévenir d’un risque de règles plus abondantes avec ce dispositif.

→ Le préservatif féminin ou masculin s’utilise dès la reprise des rapports, en prenant en compte le taux d’échec « utilisateurdépendant », entre 3 et 21 %. En tenant compte de leur efficacité modérée, spermicides, diaphragme et cape cervicale s’emploient après six semaines en vérifiant la taille adéquate car la grossesse la modifie.

→ Les méthodes naturelles d’observation de l’ovulation, type Billings (observation de la glaire) ou sympto-thermiques, nécessitent un apprentissage sur plusieurs mois de cycle. Impossible à mettre en place rapidement si Lola n’y est pas formée.