Les ceintures de soutien lombaire

Définition

• Les ceintures de soutien lombaire (CSL) font partie, selon la nomenclature de la liste des produits et prestations (LPP), des « ceintures médico-chirurgicales et corsets orthopédiques en tissu armé ». Cette classification distingue plusieurs catégories de ceintures, dont celles à visée essentiellement antalgique que sont les CSL et les bandes-ceintures. Ces dernières, non abordées ici, sont souvent dépourvues d’un système de baleinage (voir plus loin), remplacé par des plaques rigides ou un dispositif gonflable contribuant au maintien de la zone lombaire. Elles ont en général une force de compression moindre.

• Les ceintures de soutien lombaire sont fabriquées de série, à la différence des ceintures de maintien lombaires, produites sur mesure.

Description générale

• La nomenclature LPP précise certaines caractéristiques.

→ Ce sont des orthèses souples en tissu élastique devant exercer une force de compression minimale (> à 350 cN par centimètre à 30 % d’allongement ; cN pour centinewton, qui est une unité de force).

→ Elles sont munies d’un dos doublé comportant quatre ressorts (ou baleines) en acier semi-rigide au dos, généralement conformables c’est-à-dire adaptables à la cambrure lombaire, et de deux baleines souples sur le devant, recouvertes de peau naturelle ou synthétique.

→ La fermeture est réglable.

Caractéristiques

• Hdiv. Ces ceintures sont en général disponibles en hdivs de 21 et 26 cm. Il existe des modèles pour les personnes de très grande taille (voir morphologie).

• Degré de maintien. La force de contention du tissu et le degré de rigidité des baleines dorsales influent sur le maintien et l’effet antalgique. Le « niveau » de serrage joue également.

→ Simple serrage. Toutes les ceintures s’ajustent grâce à une fermeture ventrale auto-aggripante. Exemples : LombaSkin (Thuasne), Lombogib Underwear (Gibaud) 1, Stylactive (Salva), Conforstrap (Donjoy)…

Parfois, l’ajustement se fait sur deux hdivs, ce qui peut améliorer le confort. Exemples : Ceinture Action Duo (Salva), Lombax Original (Thuasne) 2, Lombobelt (Orliman)…

→ Sangles additionnelles. À ce simple serrage peuvent s’ajouter des sangles supplémentaires pour accroître la stabilisation de la zone lombaire en cas de douleurs importantes, d’activité sollicitant particulièrement le dos, de travaux de force… Exemples : LombaStart et Lombacross Activity (Thuasne), Velpeau Dorsamix Comfort (Lohmann & Rauscher), Lombobelt Activ et Lombobelt Renfort (Orliman), Porostrap 3 et Immostrap 4 (Donjoy), Lombogib Double action 5 et Lombogib Évolution (Gibaud), Progress (Salva) 6…

Cette sangle additionnelle peut parfois être repositionnée en hdiv pour cibler une action dorso-lombaire ou plutôt sacro-lombaire. Exemples : Vertélibre (Lohmann & Rauscher), ceintures (Cizeta)…

• Morphologie. Certaines ceintures présentent une découpe spécifique et/ou une palette de tailles permettant de s’adapter à des personnes en surcharge pondérale ou avec des hanches larges. Exemples : LombaTech (Thuasne), Progress (Salva) 6, ceintures One Plus (Orliman)… D’autres sont disponibles en grande hdiv pour les personnes de grande taille. Exemples : Lombax High (Thuasne)…

• Facilité de « serrage ». Par exemple, un système de démultiplication des forces est intéressant en cas de manque de force en cas d’arthrose, chez les personnes âgées… Exemples : LombaStab (Thuasne) 7, Lombogib Évolution (Gibaud)…

• Découpe féminine. Beaucoup de ceintures sont mixtes, certaines proposent une découpe spécifique de l’anatomie féminine. Exemples : Orto SL Lady (Cizeta), Dotop Lady (Lohmann & Rauscher)…

Les modèles destinés aux femmes enceintes sont conçus pour s’adapter aux différents stades de la grossesse. Exemples : Ceinture maternité (Salva), MyBabystrap (Donjoy), LombaMum (Thuasne), Lombogib Maternity (Gibaud)…

• Autres.

→ Passe-main ou passe-doigts : ils facilitent la mise en place des sangles.

→ Légèreté: des modèles légers et discrets avec « effet seconde peau » et en tissu respirant permettent un port à même la peau. Exemples : LombaSkin (Thuasne), Lombogib Underwear (Gibaud), Porostrap (Donjoy) 3…

→ Résistance : en tissu renforcé pour la pratique d’activités intenses. Exemples : Lombax Activity (Thuasne), Forte Plus (Salva), Lombobelt Renfort (Orliman)…

→ Thermothérapie : un pack de chaud/froid amovible peut s’insérer dans le dos de la ceinture. L’intérêt réside essentiellement dans l’apport de chaleur lors de la phase aiguë. Exemples : Action Duo Therm (Salva) 8, Conforstrap (Donjoy)…

→ Extenseurs : pour la réalisation d’exercices physiques en résistance sur les recommandations du prescripteur. Exemples : Dotop Comfort (Velpeau)…

→ Bretelles amovibles : maintiennent la ceinture en place tout en ayant la possibilité de la desserrer. Exemples : Lombax Activity (Thuasne)…

Indications

Les CSL sont indiquées dans les lombalgies communes, c’est-à-dire les douleurs du rachis lombaire sans signes d’alerte spécifiques tels que fièvre, traumatisme important, signes neurologiques : lumbago, sciatique, hernie discale…

• En phase aiguë : le port de la ceinture vise à soulager la douleur et faciliter la reprise des activités quotidiennes, qui doit se faire au plus vite car le repos prolongé favorise la chronicisation de la douleur.

• En prévention des récidives : la ceinture exerce un rappel de posture limitant les mouvements à risque.

Mode d’action

Les ceintures de soutien lombaire ont un effet antalgique, thermique, myorelaxant grâce à plusieurs critères.

La limitation de l’amplitude des mouvements délétères pour les lombaires, notamment les mouvements d’inclinaison latérale.

• Le rappel de posture.

• La réduction de la pression s’exerçant sur les disques intervertébraux par correction de la lordose lombaire et grâce à l’effet de « caisson abdominal », c’est-à-dire la pression abdominale associée au maintien dorsal.

• L’effet « psychologique ». « La personne tend à reprendre des activités qu’elle n’oserait pas faire sans la ceinture », explique Aude Lemaire, pharmacienne et chargée d’enseignement pour le DU « orthèses » de la faculté de pharmacie de Nancy (54).

Contre-indications

Les CSL sont rarement contre-indiquées, sauf dans de très rares cas de troubles digestifs (dilatation gastrique, hernie hiatale…), de descentes d’organes ou d’anomalies morphologiques importantes.

Critères de choix

• Selon la douleur et l’activité. Plus la douleur est importante, plus le maintien doit être suffisant, avec notamment des sangles de rappel. Plus le patient est actif, avec marche, activités imposant des mouvements, port de charges lourdes…, plus le maintien doit être soutenu.

• Autres. Essentiellement selon la morphologie, le confort et la facilité de mise en place de la ceinture par la patient.

En pratique

• Prise de mesures.

→ Hdiv. Elle est fonction de la zone douloureuse et de la taille du patient : 21 cm si sa taille est inférieure à 1,60 m en général et 26 cm audelà. En pratique, la hdiv du tronc doit être prise en compte et seul l’essayage permet de trouver la hdiv adaptée.

→ Tour de taille. Les modèles « classiques » sont en général disponibles pour des tours de taille allant de 55/60 à 140/150 cm, mesure prise à même la peau, sans serrer.

• Essayage indispensable pour vérifier que la ceinture est adaptée, ne provoque pas de gêne excessive, notamment en position assise, et s’assurer que le patient peut l’ajuster lui-même. Les baleines dorsales, à conformer éventuellement selon la courbure lombaire, doivent être placées symétriquement de part et d’autre de la colonne vertébrale, « et le bas de la ceinture positionné à la naissance du pli interfessier », précise Aude Lemaire.

• Port. Sur un tee-shirt ajusté ou à même la peau pour certaines ceintures. Ne pas appliquer de topiques sous la ceinture car les corps gras peuvent altérer l’élasticité et la contention. Port quotidien en période douloureuse, puis par la suite, si besoin, en prévention lors d’activités à risque : marche, position assise prolongée, travaux de force, conduite automobile… La retirer la nuit et dans les moments de la journée où elle n’est pas nécessaire.

• Entretien. Lavage à la main à l’eau tiède et au savon. Séchage à plat et pas de sèche-linge.

• Mettre en garde ! Les ceintures à petits prix vendues sur Internet ne remplissent pas le cahier des charges des ceintures de soutien lombaire. Pour répondre aux demandes spontanées hors prescription médicale, vous pouvez orienter vers le modèle Soin dos ceinture lombaire de Gibaud, non inscrit à la LPP, qui répond aux caractéristiques techniques d’une ceinture remboursée à un prix plus compétitif.

Législation

• Prescription. Par un médecin, un orthopédisteorthésiste ou un kinésithérapeute, sur une ordonnance spécifique, indépendante de celle comportant une prescription médicamenteuse ou tout autre dispositif.

Idéalement, la prescription doit préciser, en plus de la désignation de l’article, la nature et le siège de l’atteinte, les objectifs à atteindre pour une correction, un maintien et une application optimale. Non renouvelable car leur utilisation est présumée sporadique ou temporaire.

• Inscription à la LPP. Ces orthèses sont inscrites au titre II « Orthèses » > Chapitre 1 : « Orthèses (ex-petit appareillage ») > Paragraphe E : « Ceintures médico-chirurgicales et corsets orthopédiques en tissu armé » sur la liste des produits et prestations remboursables (LPP).

• Tarifs à la LPP.

→ Code LPP 201 E 00.021 pour une hdiv de 21 cm, tarif LPP : 47,19 €.

→ Code LPP 201 E 00.022 pour une hdiv de 26 cm, tarif LPP : 55,86 €.

Il n’y a pas de prix limite de vente. On peut donc faire payer un dépassement au patient.