Les protections absorbantes - Porphyre n° 535 du 31/08/2017 - Revues
 
Porphyre n° 535 du 31/08/2017
 

Savoir

Le matériel

Auteur(s) : Florence Leandro

En attendant un traitement ou en cas d’échec thérapeutique d’une incontinence urinaire et fécale, les protections absorbantes restent la seule solution. Ces dispositifs médicaux de classe 1 méritent une dispensation de qualité auprès des femmes et des hommes concernés.

Définition

Les protections absorbantes sont une solution palliative lorsque les traitements de l’incontinence urinaire et fécale sont insuffisants, absents ou en cours. Ne seront abordées dans ces pages que les protections absorbantes jetables.

Ces dispositifs de classe 1 se différencient selon leur composition, leur capacité d’absorption et leur présentation.

Marques à l’officine

→ Les leaders : Confiance d’Hartmann exclusivement en pharmacie et qui a remplacé les gammes MoliMed, MoliNea et MoliCare ; Tena, avec Tena Lady, Tena Men, Tena Pants, Tena Flex…

→ Autres marques : iD (Ontex), Seni (TZMO), marques de distributeur (MDD) comme Alvita (Alliance Healthcare) ou Semesa (Marque Verte, Welcoop)…

Composition

• Le coussin absorbant est constitué :

→ de pulpe de cellulose défibrée en majorité (90 %) : ce produit naturel dérivé du bois absorbe et distribue le liquide ;

→ d’un superabsorbant : en général du polyacrylate de sodium, sous forme de billes, qui gèle et bloque le liquide. Il empêche le reflux d’urine à la surface et stoppe la prolifération bactérienne, source d’irritation et de mauvaises odeurs ;

→ d’une autre fibre selon les marques pour mieux répartir le liquide.

• Autres composants

→ Le revêtement externe imperméable ou intraversable est en polyéthylène.

→ Plusieurs voiles sont constitués par un assemblage de fibres en non tissé : cet assemblage de fibres viscose/polyester entrelacées, renforcé par un collage thermique ou mécanique diminue la température entre la peau et le produit et évite la macération. Le voile de surface, en contact avec le corps, est de préférence souple et micro-aéré et laisse respirer la peau. Le voile recouvrant le coussin, hydrophile, dit voile d’acquisition ou diffuseur, permet l’absorption rapide de l’urine et son transfert au cœur de la protection. L’enveloppe externe est un textile intraversable, sauf exception.

→ Des élastiques : notamment en latéral, à fonction anti-fuites dans le non tissé hydrophobe.

→ Un adhésif ou des Velcro pour le maintien et la fermeture.

→ De la colle.

→ Un indicateur d’humidité : présent notamment dans les produits de l’incontinence modérée à forte, il change de couleur (filet de colle colorée) ou s’efface (impression à l’encre) sous l’effet du pH de l’urine lorsque le produit est arrivé à saturation et qu’il est temps de remplacer la protection.

→ Autres : triple coussin pour améliorer l’absorption et pH 5,5 pour protéger la peau chez Hartmann, technologies de compression ou d’absorption instantanée (Microprotex et Instadry) et « triple protection » avec sécurité, contrôle des odeurs et garde au sec chez Tena…

La plupart des références ne contiennent pas de latex. Elles sont souvent hypoallergéniques et testées sous contrôle dermatologique.

Capacité d’absorption

• La capacité d’absorption théorique est mesurée en laboratoire selon les méthodes Rothwell (ISO 11948-1) et Afnor, norme française peu utilisée en pratique. La protection est immergée dans l’eau, puis égouttée et pesée. Ces méthodes mesurent une capacité maximale d’absorption, mais Hartmann communique une valeur minimale d’absorption pour rendre compte de la performance en conditions réelles.

• Elle s’exprime en millilitres, le chiffre différant selon la méthode et s’échelonne de 80 à plus de 3 000 ml.

• Le niveau d’absorption est indiqué par la plupart des fabricants par un code couleur ou un nombre plus ou moins grand de gouttes sur l’emballage. Plus les gouttes sont pleines, plus le produit est absorbant.

• Cas des slips absorbants et des changes complets : plus la taille indiquée sur l’emballage est grande, plus le coussin absorbant et la capacité d’absorption sont élevés. Les laboratoires mentionnent une valeur moyenne pour une référence donnée ou un niveau d’absorption pour chaque taille.

• Ce mode de calcul présente des limites car une protection n’est jamais saturée à 100 %. La performance d’une protection inclut l’absorption, mais aussi l’effet « garde au sec », le confort du patient, l’étanchéité…

Différentes protections

• Droites ou rectangulaires : parfois appelées couches, elles mesurent 260 à 600 mm de long sur 100 à 150 mm de large. Elles se positionnent au fond d’une culotte de maintien réutilisable et lavable ou un slip de fixation (voir p.34). Elles sont intraversables ou traversables ; dans ce cas, elles se superposent à un change complet ou un slip absorbant. Elles sont peu utilisées car non anatomiques et ont peu ou pas de superabsorbant, d’où une sensation d’humidité.

Exemples : Semesa protection droite traversable (890 ml), Confiance Protect D traversable (1 180 ml) ou non (1 253 ml)…

• Anatomiques : conçues pour épouser les formes du corps, elles possèdent des élastiques latéraux qui créent un godet à l’entrejambe. Les modèles de faible capacité ont des bandes adhésives de fixation.

→ Chez l’homme : protections à fixer au fond du slip ou du caleçon avant d’y glisser le pénis.

Exemples : Confiance Men 3, 4 ou 5 gouttes (396 à 795 ml), Tena Men Extra light (modèle noir, 140 ml), Tena Men 1 Light, Medium ou Super (275 à 710 ml), Semesa For Men Super (330 ml), iD For Men niveau 1+, 2 ou 3 (385 à 650 ml)…

→ Chez la femme : les protections ressemblent aux protections périodiques mais avec des capacités d’absorption bien plus importantes, parfois avec des imprimés féminins, du protège-slip à la serviette « nuit ».

Exemples : Confiance protège-slip 1 ou 1,5 goutte (66 ou 170 ml), iD Light Fresh & Free (avec camomille aux propriétés apaisantes, d’Ultra mini, 110 ml, à Maxi, 800 ml), Lights by Tena (Discret, 57 ml, à Long, 112 ml), Tena Lady (d’Ultra mini, 80 ml, à Maxi Night, 1 020 ml, en passant par les modèles Discreet 2, ultra-fins et avec imprimés féminins), Seni Lady Micro (de Micro, 60 ml, à Plus, 930 ml), Semesa protections anatomiques féminines Micro (260 ml) à Maxi (800 ml)…

→ Les unisexes, de légère à modérée : Confiance Sensitive 2, 3 4 ou 5 gouttes (230 à 922 ml). Celles de plus grande capacité d’absorption se glissent dans un sous-vêtement adapté appelé slip de fixation (voir p. 34), la partie large derrière.

Exemples : Semesa protections anatomiques mixtes Extra Plus ou Super (1 500 ou 2 700 ml), Tena Comfort (de Plus, 1 600 ml, à Maxi, 2 900 ml), Confiance Secure 3 5.5, 6 ou 8 gouttes (1 350 à 2 700 ml)…

• Slips absorbants ou « pants » en anglais : sousvêtements absorbants élastifiés qui s’enfilent comme un sous-vêtement, avec des coupes adaptées, notamment plus échancrée pour les femmes. Le slip se retire en le déchirant sur les côtés.

→ Chez l’homme : caleçon de couleur sombre, Tena Men Premium Fit (1 430 ml) ou Active Fit 4 (nouveauté 2017, 1 100 ml) ; Confiance Men 5 gouttes (970 à 1 150 ml)…

→ Chez la femme : Tena Lady Silhouette Normal (avec imprimé féminin, 830 ml) ou Nuit (1 450 ml), Tena Lady Pants Plus 5 (1 100 ml), Confiance Lady 5 gouttes (847 à 874 ml)…

→ Modèles unisexes : iD Pants Active Normal (800 ml), Confiance Mobile 6 (1 350 à 2 000 ml), 8 (1 700 à 2 250 ml) ou 10 gouttes (2 600 ml, nouveauté 2017), Tena Pants Plus (1 440 ml ), Super (2 100 ml ) ou Maxi (2 550 ml), Alvita culottes absorbantes Super (1 430 ml) ou Maxi (2 090 ml)…

• Changes complets, ou slips en anglais : protections de forme anatomique munies d’élastique se fermant puis s’ouvrant sur les côtés à l’aide d’ailettes adhésives et ajustables, avec deux voiles latéraux en non tissé jouant le rôle de barrières anti-fuites. Des modèles « nuit » protègent 10 heures. Ces protections ressemblent fortement aux couchesculottes des nouveau-nés, d’où leur caractère infantilisant.

Exemples : Tena Slip Plus (1 846 ml), Super (2 350 ml) ou Maxi (2 905 ml), Confiance Confort 7, 8 gouttes (3 093 à 3 899 ml) ou 10 gouttes (1 986 à 4 016 ml), Semesa changes complets adultes (2 100 à 3 800 ml)… La présence d’une ceinture rend la protection plus ergonomique et plus facile à poser pour les aidants : Tena Flex 8 Plus (1 980 ml), Super (2 445 ml) ou Maxi (3 595 ml)…

Produits complémentaires

• Slips de fixation : lavables et réutilisables, composés d’un mélange de polyester ou de polyamide et d’élasthane, ils maintiennent les protections droites et anatomiques de grande capacité qui « ne rentrent pas » dans un sousvêtement classique. Aérés et élastiques, ces dispositifs garantissent un très bon confort d’utilisation, notamment au niveau des plis inguinaux. Lavables, ils existent en différentes tailles, déterminées par la mesure du tour de taille ou de hanches. Les slips en filet tubulaire se portent coutures à l’extérieur pour éviter frottements et irritations ; sinon, les préférer « sans coutures » (Tena Fix Premium…).

Exemples : MoliPants Soft, Tena Fix Premium, iD Expert Fix, Sanygia (dont un modèle étanche en PVC pour aller dans l’eau)…

• Alèses : carrées ou rectangulaires, pour protéger le lit et/ou le fauteuil, si le patient incontinent léger ne porte pas de protections nocturnes, si un aidant réalise la toilette au lit ou pour les patients « peu confiants ». Une face est plastifiée imperméable, l’autre est absorbante, le plus souvent grâce à de la pulpe de cellulose (cellulose défibrée ou fluff). Certaines alèses existent en version bordable, avec de larges rabats à glisser sous le matelas comme un drap classique. Un gaufrage dit « diamants » de la face absorbante permet une meilleure diffusion et une meilleure répartition des liquides.

Exemples : Semesa alèse 60 × 90 cm Normal (1 125 ml) ou Super (1 980 ml), Alvita alèse 60 × 90 cm (1 650 ml), iD Expert Protect alèse Plus (525 à 1 125 ml) ou Super (1 125 à 1 650 ml)…

Critères de choix

• Le choix de l’absorbant. Il dépend :

→ du type d’incontinence (urinaire ou fécale, de quelques gouttes à un verre d’eau…) et de la capacité d’absorption requise ;

→ du caractère diurne et/ou nocturne de l’incontinence ;

→ de la corpulence de la personne ;

→ de la mobilité et de son autonomie. Une personne active peut préférer des protections moins absorbantes à changer plus souvent, le personnel soignant les changes complets, plus faciles à manipuler lorsque le sujet est alité ;

→ de la facilité de mise en place.

Attention, l’utilisation abusive de protections constitue un facteur aggravant de l’incontinence car elle peut précipiter une incontinence transitoire en incontinence chronique. Attention aux économies « de bouts de chandelles » et aux patients qui tournent la protection à 180° ou la coupent en deux pour moins en consommer…

Proposer des cartes de fidélité lorsqu’elles existent, afin de pouvoir bénéficier de réductions. À l’unité, les protections droites et anatomiques sont moins chères que les slips et les changes complets. Les échantillons sont indispensables.

→ Selon leur capacité, l’offre se répartit entre les produits « pour incontinence légère » et ceux « pour incontinence moyenne et forte » pour les hommes et pour les femmes.

→ Pour incontinence légère : capacité d’absorption inférieure à 500 ml avec protège-slips, protections anatomiques et culottes chez les femmes, coquilles pour les hommes. Elles sont surtout utilisées dans l’incontinence d’effort chez les personnes redoutant la perte de quelques gouttes. Elles se placent à l’intérieur de la culotte ou d’un slip ou caleçon.

→ Pour incontinence modérée ou lourde : capacité d’absorption de 500 à plus de 2 000 ml. Sont privilégiés les changes complets, les protections avec ceinture, les protections anatomiques, les rectangulaires plutôt en institution, les slips absorbants.

Prise en charge

• Ces dispositifs sont marqués CE. Il s’agit d’une auto-certification par le fabricant car il s’agit d’une classe 1 des dispositifs médicaux.

• Soumis à une TVA de 20 %, les produits absorbants ne sont pas inscrits à la liste des produits et prestations remboursables (LPPR). Aucune prise en charge par la Sécurité sociale n’est prévue, hormis par l’allocation personnalisée d’autonomie (APA) pour les bénéficiaires de plus de 60 ans. Leur coût est de 40 à 250 € par mois selon le degré d’incontinence.

Mémento de la délivrance

→ Faire préciser le rythme et la quantité des fuites ; bien mesurer la taille ; distribuer des échantillons. La taille est en général donnée par la mesure du tour de taille (partie la plus fine) et/ou du tour de hanches (partie la plus large). Face à un aidant (infirmière, proche…), soit certaines références donnent une correspondance avec les tailles de pantalon, sinon faire mesurer au domicile ou fournir des échantillons.

→ À éviter : choisir une taille trop grande en pensant augmenter la capacité d’absorption, car cela favoriserait les fuites ; parler de « couches » car personne n’aime être comparé à un bébé…

→ Dire de les changer régulièrement pour éviter toute macération et après chaque selle. Pas de « rafistolages » du style mouchoir en papier ou papier essuie-tout roulé en boule, car c’est source d’irritation et inefficace.

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