Zoryon, méthadone antalgique

INDICATION

Traitement de fond de douleurs d’origine cancéreuse d’intensité modérée à sévère chez les patients de plus de 15 ans qui ne sont pas soulagés de façon adéquate par d’autres opioïdes de palier 3, en raison d’une efficacité insuffisante et d’effets indésirables excessifs.

MODE D’ACTION

La méthadone est un analgésique opioïde synthétique, principalement agoniste des récepteurs opioïdes µ, mais aussi des récepteurs δ et κ. Une activité antagoniste du N-méthyl-d-aspartate (NMDA) et une inhibition de la recapture des monoamines contribuent également à ses effets analgésiques, tout en limitant le phénomène de tolérance.

POSOLOGIE

• La posologie est déterminée individuellement, en fonction de la situation clinique et de l’objectif thérapeutique.

• L’instauration et la titration du traitement nécessitent l’hospitalisation du patient. Une fois la posologie optimale obtenue, le traitement peut être poursuivi à domicile. Des ajustements de la posologie peuvent être mis en place toutes les 24 à 48 heures, au cas par cas.

CONTRE-INDICATIONS

• Enfants et adolescents de moins de 15 ans.

• Douleurs chroniques non cancéreuses.

• Situations à risque élevé de dépression respiratoire, en particulier : patients naïfs aux opioïdes, douleur aiguë ou postopératoire, insuffisance respiratoire sévère décompensée (en l’absence de ventilation artificielle).

• Patients présentant un iléus paralytique constitué.

• Association avec un agoniste-antagoniste morphinique (buprénorphine, nalbuphine), avec un antagoniste partiel morphinique (naltrexone, nalméfène), avec le citalopram, l’escitalopram, la dompéridone, l’hydroxyzine, le millepertuis, l’oxybate de sodium ou la pipéraquine.

• Hypersensibilité à l’un des composants (présence de saccharose et d’alcool dans le sirop, de lactose dans les gélules).

GROSSESSE ET ALLAITEMENT

• Utilisation pendant la grossesse seulement si nécessité absolue.

• Éviter l’allaitement pendant le traitement.

EFFETS INDÉSIRABLES

• Les risques majeurs sont la dépression respiratoire et les troubles du système nerveux central (somnolence, confusion, etc.). Le risque est maximal quelques jours après l’initiation du traitement.

• Une somnolence, une constipation, des vomissements, un état confusionnel, une hyperhidrose, des nausées ou des myoclonies sont très souvent observés.

INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES

• Association avec des substances susceptibles de donner des torsades de pointe déconseillée : amiodarone, disopyramide, hydroxychloroquine, spiramycine, chlorpromazine, quétiapine, sulpiride, etc.

• Prudence avec l’alfluzosine, la fluoxétine, l’olanzapine, l’azithromycine, les β-bloquants dans l’insuffisance cardiaque, le diltiazem, le vérapamil, la digoxine, la fluvoxamine, ou encore les hypokaliémiants, les inducteurs enzymatiques, les inhibiteurs de protéases boostés par ritonavir, etc.

SURVEILLANCE PARTICULIÈRE

• Surveillance par électrocardiogramme (ECG) avant l’instauration du traitement et lors de la stabilisation de la posologie, à poursuivre tout au long du traitement (risque d’allongement de l’intervalle QT et de torsades de pointe).

• Evaluation de la douleur et des effets indésirables plusieurs fois par jour pendant la première semaine de traitement.

CONSERVATION

• Ne pas conserver de flacon ouvert ou à demi consommé.

• Mettre les boîtes hors de portée et de la vue des enfants, ne jamais sortir les médicaments à l’avance et ne pas prendre Zoryon devant des enfants.