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Expertise
Nouveaux médicaments
Auteur(s) : YOLANDE GAUTHIER
Traitement des crises tonicocloniques généralisées (« grand mal ») et des crises partielles, en monothérapie de deuxième intention ou en association.
Prévention et traitement des crises précoces survenant pendant ou après une intervention de neurochirurgie et à la suite ou au moment d’une lésion crânienne grave.
Diphante ne doit jamais être utilisé pour traiter les absences.
La phénytoïne exerce un blocage voltage-dépendant des canaux sodiques de la membrane, responsables du potentiel d’action cellulaire.
La posologie est de 2 à 6 mg par kg par jour (2,5 à 5 mg par kg par jour chez l’enfant jusqu’à 12 ans), répartie en 2 ou 3 prises. L’ajustement de la dose se fait par paliers. Chez l’adulte, la dose habituelle est de 300 mg par jour (sans dépasser 500 à 600 mg par jour). La dose quotidienne maximale est de 300 mg chez l’enfant.
Dyscrasie sanguine, bradycardie sinusale,bloc sino-atrial, bloc atrioventriculaire du deuxième ou troisième degré, décompensation cardiaque et syndrome d’Adams-Stokes.
Antécédents de syndrome d’hypersensibilité aux anticonvulsivants avec d’autres anticonvulsivants aromatiques, ou avec des substances actives similaires à la phénytoïne (barbituriques, oxazolidine-diones, etc.) car risque de réaction croisée.
Porphyrie aiguë intermittente.
Les bénéfices et les risques de l’utilisation de Diphante pendant la grossesse doivent être évalués. En cas de grossesse, la dose doit être réduite au strict nécessaire.
Ne pas utiliser pendant l’allaitement.
Un rash cutané ou une hyperplasie gingivale sont souvent observés.
La phénytoïne est essentiellement métabolisée par les CYP 2C9 et CYP 2C19. L’amiodarone, les inhibiteurs calciques, le fluconazole, la fluoxétine, l’oméprazole, les sulfamides, etc. peuvent augmenter les concentrations plasmatiques en phénytoïne. A contrario, les anti-acides, la rifamycine, la rifampicine, le sucralfate, etc. peuvent réduire ses concentrations plasmatiques, de même que le millepertuis.
La phénytoïne, inducteur des CYP 2C9, CYP 3A4 et CYP 1A2, peut influer sur le métabolisme de nombreuses molécules : benzodiazépines, carbamazépine, colchicine, coumarines, dabigatran, contraceptifs hormonaux par voie orale (la prise d’une contraception contenant plus de 50 µg d’œstrogènes est recommandée), olanzapine, tramadol, zolpidem, etc.
Au début du traitement, contrôle régulier des valeurs de la fonction hépatique.
Numération formule sanguine (NFS) avant et régulièrement pendant le traitement.
FICHE TECHNIQUE
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