Cahiers Formation du Moniteur
Conseil
Auteur(s) : CAHIER COORDONNÉ PAR ANNE-HÉLÈNE COLLIN E T ALEXANDRA BLANC , PHARMACIENNES, SOUS LA RESPONSABILITÉ DE FLORENCE BONTEMPS DIRECTRICE SCIENTIFIQUE. INFOGRAPHIES FRANCK L’HERMITTE
« LE LAIT BIO, C’EST MIEUX ? »
LES PRÉPARATIONS
Les « préparations » pour nourrisson (anciennement 1er âge) ou de suite (ex 2e âge) regroupent à la fois les laits (formulés à partir de lait de vache ou de chèvre) et les préparations végétales (formulées à partir de riz ou de soja).DIFFÉRENTES ORIGINES
Les laits préparés à partir de lait de chèvre représentent une alternative à ceux préparés à partir de lait de vache mais ils ne doivent pas leur être substitués en cas d’allergie aux protéines de lait de vache (APLV) en raison d’un risque d’allergie croisée.LES DÉNOMINATIONS
Les préparations pour nourrissons sont proposées en l’absence ou en relais d’allaitement aux nourrissons jusqu’à la diversification alimentaire (4 à 6 mois) alors que les préparations de suite sont adaptées à partir du moment où un repas au moins est totalement diversifié (4 à 6 mois).LES FORMULES
PRÉPARATIONS STANDARDS
Elles doivent répondre à des règles européennes. Trois paramètres sont à favoriser : la présence de DHA (présence obligatoire dès 2020), un taux de protéines qui, selon les recommandations actuelles, doit être plutôt bas et un apport suffisant en fer pour les enfants à risque (prématurés, hypotrophes…).PRÉPARATIONS STANDARDS MODIFIÉES
Elles se prévalent d’indications particulières : « coliques », « relais de l’allaitement »… S’il est important de prendre en compte les inquiétudes des parents sur les troubles fonctionnels, les changements multiples de laits n’ont, en général, qu’un effet modeste et sans impact final sur la santé (hors laits thérapeutiques). Les preuves scientifiques d’efficacité sont souvent minces.RELAIS DE L’ALLAITEMENT
Aucune règle officielle ne définit de composition spécifique pour ces laits et aucune preuve n’existe de leur meilleure tolérance.COLIQUES
Les laits dits « anti-coliques » sont appauvris en lactose (remplacé en partie par de la dextrine maltose) et/ou enrichis en composants facilitant la digestion du lactose (probiotiques, ferments lactiques…).SELLES DURES
Le ramollissement des selles est recherché grâce à une augmentation de la teneur en lactose, en fibres, en ferments lactiques, en pré/probiotiques, en protéines solubles et/ou en lipides structurés.SELLES MOLLES
Des selles molles sont améliorées par une augmentation de la caséine et/ou par un ajout d’amidons de maïs ou de riz.FORMULE ÉPAISSIE
A utiliser en cas de régurgitations simples, un lait enrichi en caséine et/ou en amidon de maïs ou de riz.SATIÉTÉ
Les « gros mangeurs » sont généralement mieux rassasiés grâce à des formules enrichies en caséine, amidon, dextrine maltose et/ou lipides. Les laits « satiété » font partie des laits les plus caloriques.PRÉPARATIONS THÉRAPEUTIQUES
Disponibles uniquement en pharmacie, elles doivent être utilisées sur avis médical.LAITS POUR PRÉMATURÉS
Les laits « pré » permettent aux nourrissons prématurés et à ceux de faible poids de naissance (< 2,2 kg) une croissance plus rapide tout en respectant leur physiologie digestive. Ils sont enrichis en protéines, en triglycérides à chaînes moyennes ou en AGPILC. Les laits pour prématurés sont prescrits jusqu’au terme théorique et/ou jusqu’à l’obtention d’un poids de 3 kg.LAITS HYPOALLERGÉNIQUES (HA)
La prescription d’un lait HA, qui se caractérise par la présence de protéines partiellement hydrolysées, est recommandée jusqu’aux 4 mois de l’enfant en cas d’antécédents familiaux d’allergie. En cas d’introduction réussie d’un lait « non HA », il n’y a aucun intérêt à repasser à un lait HA. En préparation de l’arrêt de l’allaitement, le lait HA n’a d’intérêt qu’en cas de risque allergique et doit avoir fait preuve de son efficacité.LAITS ANTIRÉGURGITATION (AR)
En cas de régurgitations importantes, la teneur en amidon de riz ou de maïs est renforcée par rapport à celle des laits à formule épaissie. De la farine de caroube, non autorisée dans les laits à formule épaissie, peut remplacer ou s’ajouter à l’amidon de riz ou de maïs.SANS LACTOSE
Le lactose y est remplacé par de la dextrine maltose. Les laits sans lactose sont recommandés par la Société française de pédiatrie (SFP) en cas de diarrhée sévère ou prolongée.ALLERGIE AUX PROTÉINES DE LAIT DE VACHE
En cas de suspicion d’APLV, il est recommandé d’utiliser des hydrolysats d’origine animale ou des hydrolysats de protéines de riz ayant fait la preuve de leur efficacité thérapeutique et nutritionnelle. En cas d’échec, une préparation d’acides aminés pourra être prescrite. §INFOS CLÉS
infos clés
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SEULES LES PRÉPARATIONS INFANTILES À BASE DE PROTÉINES DE LAIT DE VACHE, DE RIZ, DE CHÈVRE ET DANS CERTAINES CONDITIONS DE SOJA SONT AUTORISÉES EN FRANCE POUR L’ALIMENTATION DU NOURRISSON.
TESTEZ-VOUS
testez-vousVRAI/ FAUX
Vrai/ FauxLE LAIT DE VACHE N’EST PAS ADAPTÉ À L’ALIMENTATION DES ENFANTS DE MOINS DE 3 ANS.
Le lait de vache n’est pas adapté à l’alimentation des enfants de moins de 3 ans.« LAITS » VÉGÉTAUX : PAS ADAPTÉS !
« Laits » végétaux : pas adaptés !
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LES PARENTS D’ENFANTS ALLERGIQUES AUX PROTÉINES DE LAIT DE VACHE OU LES PARENTS VÉGÉTALIENS ET VEGANS PEUVENT ÊTRE TENTÉS D’UTILISER DES LAITS DE BREBIS, D’ÂNESSE… OU DES JUS VÉGÉTAUX, PARFOIS IMPROPREMENT APPELÉS « LAITS VÉGÉTAUX », À BASE DE RIZ, D’AMANDE, D’AVOINE, DE CHÂTAIGNE, D’ÉPEAUTRE, DE NOISETTE, DE QUINOA, DE SOJA...
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SEULES LES PRÉPARATIONS FABRIQUÉES À PARTIR DE LAIT DE CHÈVRE, DE RIZ ET DE SOJA ET DONT LA COMPOSITION A ÉTÉ CORRIGÉE POUR ÉVITER DES CARENCES PARFOIS GRAVES
PEUVENT ÊTRE ADAPTÉES À L’ALIMENTATION DU NOURRISSON.
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LA SOCIÉTÉ FRANÇAISE DE PÉDIATRIE (SFP) AUTORISE L’UTILISATION DES PRÉPARATIONS INFANTILES À BASE DE SOJA APRÈS L’ÂGE DE 6 MOIS UNIQUEMENT ET À CONDITION QUE LEUR TENEUR EN ISOFLAVONES SOIT RÉDUITE EN RAISON D’UN RISQUE POUR LE SYSTÈME NEURO-ENDOCRINIEN.
« PAS DE BIBERON DE REMPLACEMENT »
COMPOSITION DU LAIT MATERNEL
Elle est spécifique de l’espèce humaine. Les composants majeurs sont : l’eau (88 %), les protéines (immunoglobulines, lymphocytes, facteurs de croissance, caséines…) qui jouent un rôle de nutrition et de protection, les lipides qui ont un rôle principal dans la nutrition et le développement du système nerveux, les glucides (lactose et oligosaccharides) qui ont un rôle de nutrition, de protection et interviennent dans la maturation de la flore intestinale. Le lait contient aussi des micronutriments (minéraux et vitamines).DÉMARRER L’ALLAITEMENT
La mise au sein doit être précoce, dès la salle d’accouchement (ou dans les 2 heures qui suivent une césarienne). Même s’il est de courte durée, l’allaitement est recommandé.RYTHME DES TÉTÉES
Le nombre de tétées varie d’un enfant à l’autre (8 à 12 tétées/24 h les premiers mois). Les tétées sont données à la demande, sans horaires fixes : proposer le sein dès les premiers signes d’éveil de l’enfant, avant qu’il ne pleure, et laisser l’enfant au sein tant qu’il tète de manière efficace.S’ASSURER QUE LA TÉTÉE EST EFFICACE
Au cours de la tétée, l’enfant est bien réveillé, il alterne succion et déglutition (observer les mouvements de la mâchoire, des tempes et des oreilles). Cependant, les succions nutritives peuvent alterner avec des succions non nutritives. A la fin de la tétée, l’enfant est apaisé.ALIMENTATION DE LA MÈRE
La femme doit manger varié et équilibré.SITUATIONS PARTICULIÈRES
Enfant prématuré : les femmes peuvent allaiter même si les tétées directes ne sont pas efficaces tout de suite. En attendant, elles peuvent utiliser régulièrement, jour et nuit, un tire-lait électrique double pompage. Le lait produit peut être donné à leur enfant.ACCESSOIRES
BOUTS DE SEINS
Ils sont utilisés notamment en cas de crevasses pour atténuer la douleur pendant les tétées. Leur usage doit être temporaire et toujours associé à des conseils pour traiter la cause du problème.COUSSINETS D’ALLAITEMENT
Ils absorbent les écoulements spontanés de lait entre les tétées ou sur le sein controlatéral pendant la tétée.COQUILLES OU COUPELLES D’ALLAITEMENT
Formées de deux coques. Deux modèles existent :CRÈMES POUR MAMELONS
Généralement à base de lanoline purifiée, elles sont à utiliser pour faciliter la cicatrisation des crevasses. La crème doit être sans odeur et comestible, pour que la mère n’ait pas à laver ses seins avant les tétées.COUSSINS D’ALLAITEMENT
En forme de U, généralement remplis de microbilles de polystyrène, ils peuvent être utilisés pour aider la mère à trouver une position agréable pour allaiter son bébé.DISPOSITIF D’AIDE À LA LACTATION (DAL)
Il permet à une mère qui n’a pas assez de lait ou à un bébé qui a des difficultés de succion, d’apporter des compléments nutritionnels tout en continuant à mimer un allaitement. Il aide à stimuler la lactation.TIRE-LAIT
Il est utilisé pour garder une lactation suffisante en cas de séparation entre la mère et l’enfant, pour une mère dont l’enfant a des difficultés de succion, en cas de reprise du travail…CONSERVATION DU LAIT
Pour recueillir le lait, utiliser des biberons qui s’adaptent au tire-lait ou bien des sachets de congélation à usage unique.ARRÊT DE L’ALLAITEMENT
SEVRAGE PROGRESSIF
Retirer une tétée tous les 3 à 4 jours, pour éviter l’engorgement. Commencer par supprimer une tétée de fin d’après-midi, puis une tétée de milieu de matinée et ainsi de suite jusqu’à n’avoir plus que 2 tétées : celle du matin et celle du soir. Retirer d’abord celle du matin et enfin celle du soir. Chaque tétée est remplacée par un biberon de lait artificiel.SEVRAGE RAPIDE
Si la femme ne tire pas son lait, n’allaite pas, la production de lait stoppe d’elle-même en 1 à 2 semaines.INFOS CLÉS
infos clés
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L’ALLAITEMENT DOIT SUIVRE LE RYTHME DU BÉBÉ. IL NE FAUT PAS FIXER DE NOMBRE MAXIMUM OU DE DURÉE POUR LES TÉTÉES.
TESTEZ-VOUS
testez-vousM ME D. RAMÈNE SON TIRE-LAIT À LA PHARMACIE : « IL NE FONCTIONNE PAS BIEN ET IL ME FAIT MAL, MON MAMELON EST IRRITÉ. » QUE LUI CONSEILLEZ-VOUS EN PREMIÈRE INTENTION ?
Mme D. ramène son tire-lait à la pharmacie : « Il ne fonctionne pas bien et il me fait mal, mon mamelon est irrité. » Que lui conseillez-vous en première intention ?« MON BÉBÉ NE BOIT PLUS SON LAIT »
GÉNÉRALITÉS
L’enfant va progressivement réduire ses repas à 4 par jour.A QUEL ÂGE METTRE EN PLACE LA DIVERSIFICATION ?
Idéalement, la diversification alimentaire est possible entre 4 et 6 mois révolus.RAISONS PHYSIOLOGIQUES
Avant 4 mois, les fonctions rénales et digestives sont encore immatures. Certains aliments (protéines, fibres) ne peuvent être métabolisés correctement ; retrouvés en excès dans l’organisme, ils sont responsables de troubles physiologiques (coliques, agitation…).PRÉVENTION DES ALLERGIES
La diversification ne doit pas être débutée avant l’âge de 4 mois en raison du risque de survenue de manifestations allergiques, notamment eczéma et allergies alimentaires. Mais rien ne justifie de la retarder après 6 mois chez les enfants à risque d’allergie (père, mère, frère ou sœur allergique) y compris pour les aliments les plus allergisants (œufs, poisson, arachide, blé).RISQUE DE CARENCES
Un risque de carences en fer, en calcium et en acides gras essentiels est possible si la diversification est débutée avant 4 mois, par déficit des apports de lait.EN PRATIQUE
Il n’y a pas qu’une seule bonne méthode de diversification. Il en existe autant qu’il y a d’enfants.INTRODUCTION DES ALIMENTS
LES LÉGUMES
Les légumes sont généralement les premiers aliments introduits. Ils sont sources de fibres, de vitamines et de minéraux.LES FRUITS
Traditionnellement, les fruits au goût sucré sont proposés une fois les différents légumes bien acceptés. Les fruits sont source de fibres, vitamines et minéraux.LA VIANDE, LE POISSON ET LES ŒUFS
Les protéines animales peuvent être introduites à partir de l’âge de 6 mois quand les légumes et les fruits sont bien acceptés. La viande, surtout, représente une source de fer importante pour l’enfant.LES PRODUITS CÉRÉALIERS ET LES FÉCULENTS
Les produits céréaliers et les féculents sont sources de glucides complexes.LES MATIÈRES GRASSES
Les matières grasses sont nécessaires pour le développement cérébral de l’enfant.LE LAIT ET LES PRODUITS LAITIERS
Jusqu’à 1 an, le lait maternel ou infantile reste l’aliment principal.LES BOISSONS
L’eau reste la seule boisson indispensable.ALIMENTS À RESTREINDRE
LE SEL
Pas de sel avant l’âge de 1 an. A partir de 1 an, limiter au minimum le sel pendant la cuisson et ne jamais resaler le plat ou les petits pots.LES PRODUITS SUCRÉS
Les biscuits, chocolats et bonbons sont à limiter en raison du risque de surpoids et de caries.LES LAITS NON ADAPTÉS
Les boissons végétales (soja, riz, amande, châtaigne, quinoa…) ou les laits d’origine animale (chèvre, ânesse, jument…) ne sont pas adaptés aux besoins des nourrissons âgés de moins de 1 an. Elles ne peuvent se substituer au lait maternel et/ou aux laits infantiles 1er et 2e âge : leur utilisation en complément de l’allaitement des nourrissons peut entraîner un ralentissement de la croissance, une carence en fer, en calcium ou en vitamines. Une alimentation exclusive par ces boissons en remplacement du lait maternel (ou d’une préparation pour nourrisson) peut entraîner, entre autres, un état de malnutrition sévère pouvant conduire à des complications infectieuses et au décès.INFOS CLÉS
infos clés
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IDÉALEMENT, COMMENCER LA DIVERSIFICATION ENTRE 4 ET 6 MOIS RÉVOLUS.
PEUT-ON VENDRE DES PETITS POTS EN PHARMACIE ?
Peut-on vendre des petits pots en pharmacie ?OUI.
Oui.
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ILS SONT SOUMIS À LA RÈGLEMENTATION DES
« ALIMENTS DESTINÉS AUX NOURRISSONS ET ENFANTS EN BAS ÂGE ».
ILS RÉPONDENT À DES NORMES TRÈS STRICTES DE FABRICATION, D’HYGIÈNE ET DE COMPOSITION.
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LA TENEUR EN PROTÉINES, LIPIDES, GLUCIDES OU ENCORE SODIUM EST RÈGLEMENTÉE. IL EST IMPOSÉ AUX FABRICANTS
UN TAUX MINIMAL DE PESTICIDES ET DE NITRATES.
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L’EMPLOI DES CONSERVATEURS, ARÔMES NON NATURELS, COLORANTS, ÉDULCORANTS ET HORMONES EST INTERDIT.
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LA RÈGLEMENTATION IMPOSE DES CONTRÔLES MICROBIOLOGIQUES, EN PARTICULIER POUR LA
LISTÉRIOSE ET LA SALMONELLOSE.
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L’ÉTIQUETAGE DOIT MENTIONNER LA PRÉSENCE D’ALIMENTS POUVANT DÉCLENCHER DES
RÉACTIONS ALLERGIQUES.
TESTEZ-VOUS
testez-vous« D DOUTES... »
LA VITAMINE D
Elle est indispensable au maintien de l'homéostasie phosphocalcique et à la minéralisation du squelette, et prévient le rachitisme.POSOLOGIE
Selon les recommandations de la Société française de pédiatrie :CONSEILS DE PRISE
Le contenu des gouttes en flacon peut être pris pur dans une petite cuillère ou mélangé dans un aliment liquide ou semi-liquide.LA VITAMINE K 1
La vitamine K1, d’origine végétale, est indispensable à la synthèse de certains facteurs de la coagulation (II, VII, IX et X), notamment, et prévient la maladie hémorragique du nouveau-né.POSOLOGIE
Tous les nouveau-nés, nés à terme sans risque particulier, reçoivent :CONSEILS DE PRISE
Pour les enfants recevant une dose par voie orale, l'administration de la solution Vitamine K1 Roche 2 mg/0,2 ml s'effectue à l'aide de la pipette graduée en milligramme (1 mg et 2 mg) qui se trouve dans l'emballage.LE FLUOR
La supplémentation en fluor a une action préventive de la carie dentaire par l'action systémique des fluorures. Cependant, la multiplication des sources potentielles de fluor (eau courante et minérale, sel fluoré…) expose à des risques de surdosage (fluorose) à l’origine d’anomalies dentaires irréversibles chez l'enfant, de fracture osseuse. Compte tenu de l’augmentation de la prévalence de la fluorose, l'ANSM a décidé en février 2017 de restreindre la supplémentation en fluor aux enfants de plus de 6 mois.POSOLOGIE
La dose prophylactique optimale est de 0,05 mg de fluor/kg/jour tous apports fluorés confondus, sans dépasser 1 mg/jour. Un bilan fluoré personnalisé, tenant compte des autres sources de fluor doit être effectué avant toute supplémentation.CONSEILS DE PRISE
La solution est administrée par voie orale pure ou diluée dans un peu d'eau ou un jus de fruit (éviter le lait et les boissons lactées, car l'apport concomitant de calcium est susceptible de diminuer l'absorption des fluorures), en une seule prise quotidienne. « LA BONNE QUANTITÉ DE LAIT »
« LES RECOMMANDATIONS POUR LA DIVERSIFICATION ALIMENTAIRE CHEZ UN ENFANT À RISQUE D’ALLERGIE SONT LES MÊMES QUE CHEZ L’ENFANT SANS RISQUE. »
ENFANTS VEGANS OU VÉGÉTARIENS
Quels conseils alimentaires donner à une famille végane ou végétarienne ?
L’ESSENTIEL À RETENIR
Vous sentez-vous régulièrement en insécurité dans vos officines ?
1Healthformation propose un catalogue de formations en e-learning sur une quinzaine de thématiques liées à la pratique officinale. Certains modules permettent de valider l'obligation de DPC.
Vous avez des questions ?
Des experts vous répondent !