Cahiers Formation du Moniteur
Evaluation
Auteur(s) : RÉALISÉ PAR : NATHALIE BELIN, ALEXANDRA BLANC , ANNE-HÉLÈNE COLLIN ET MAÏTENA TEKNETZIAN, PHARMACIENNES COORDIN ATION : ANNE-HÉLÈNE COLLIN SOUS LA RESPONSABILITÉ DE FLORENCE BONTEMPS, DIRECTRICE SCIENTIFIQUE
CHAMPIX
Une huile essentielle pour le mal des transports
Quelle huile essentielle conseiller principalement pour le mal des transports, chez un adolescent en bonne santé ?
a. HE d’eucalyptus citronné (feuille)
b. HE d’eucalyptus globuleux (feuille)
c. HE de menthe poivrée (feuille)
Réponse : c.
LA MALADIE DE HUNTINGTON
VRAI OU FAUX ?
La queue de cerise
1. La queue de cerise (Prunus cerasus, P. avium) présente des propriétés :
a. diurétiques
b. antiseptiques
c. antioxydantes
2. Les queues de cerise sont traditionnellement utilisées :
a. pour favoriser les fonctions d’élimination de l’organisme
b. pour soulager la toux
c. pour soulager les bouffées de chaleur liées à la ménopause
Réponses : 1 a, c. 2 a.
LES DYSLIPIDÉMIES
Vrai ou faux ?
1 L’hypercholestérolémie constitue un facteur de risque majeur d’athérosclérose.
2 Toutes les statines sont contre-indiquées chez les patients traités par inhibiteurs de protéase (IP).
3 Les fibrates peuvent exposer au risque de photosensibilisation.
4 En cas d’hypertriglycéridémie, encourager la réduction de la consommation de sucre.
5 L’ézétimibe se prend préférentiellement au cours d’un repas.
6 Il faut déconseiller la consommation de jus de pamplemousse lors d’un traitement par statine.
7 Le taux de triglycérides est considéré comme normal lorsqu’il est inférieur à 2 g/l.
8 En cas de dyslipidémie, il faut encourager la consommation de fibres.
Réponses : 1 vrai. 2 faux. Seule la simvastatine est contre-indiquée avec les IP boostés au ritonavir (l’association d’un IP boosté à l’atorvastatine est déconseillée, et pour les autres statines il est nécessaire de renforcer le suivi des CPK et la surveillance clinique). 3 vrai. 4 vrai. 5 faux. L’ézétimibe peut s’administrer le soir ou le matin, pendant ou en dehors d’un repas. 6 vrai. 7 faux. Le taux de triglycérides est considéré comme normal lorsqu’il est inférieur à 1,5 g/l. 8 vrai.
1. Quels sont les facteurs de risque de survenue de troubles musculaires sous statines ?
a. Le sexe masculin
b. L’origine asiatique
c. Une hyperthyroïdie
d. Un IMC faible
e. Une consommation excessive d’alcool
2. Parmi ces molécules, quelles sont celles dont la prise en charge nécessite une demande d’accord préalable par l’Assurance maladie lors de l’initiation ?
a. L’atorvastatine
b. La colestyramine
c. L’ézétimibe
d. Le gemfibrozil
e. La rosuvastatine
Réponses : 1 b, d, e. Les principaux facteurs de risque de survenue de troubles musculaires liés aux statines sont l’âge > 70 ans, le sexe féminin, l’origine asiatique, une hypothyroïdie, un IMC faible, un abus d’alcool, une insuffisance rénale ou hépatique, l’association à des médicaments inhibiteurs enzymatiques. 2 c et e.
Choisir le bon mot :
1. La levure de riz rouge constitue une alternative recommandée/non recommandée aux statines.
2. Les statines/fibrates constituent le traitement médicamenteux de 1ère intention des hypercholestérolémies.
3. Il est préférable de prendre les statines le matin/soir.
4. La consommation de viande rouge est associée à une augmentation/diminution du risque cardiovasculaire.
5. Les atteintes musculaires sous statines sont des effets indésirables dose-dépendants/indépendants de la dose.
6. L’association d’une statine à un AVK expose au risque d’une augmentation/diminution de l’effet anticoagulant.
Réponses : 1 non recommandée. 2 statines. 3 soir. 4 augmentation. 5 dose-dépendants. 6 augmentation.
LES SULFAMIDES HYPOGLYCÉMIANTS
« Je voudrais un bain de bouche »
Qu’auriez-vous répondu ?
M. B, 39 ans :
– Je voudrais un bain de bouche plus fort que celui que j’utilise en ce moment et qui n’a pas de goût : tenez, celui-ci, Hextril, il devrait être efficace. En plus, il est écrit « antiseptique » sur la boîte !
– Vous souffrez d’un problème particulier ? Une gingivite par exemple ?
– Non, pas du tout : j’utilise un bain de bouche pour compléter mon brossage. Je le fais tous les jours.
Que répondre à ce patient ?
Hextril, à usage thérapeutique, est à conseiller sur une courte période. Pour un usage quotidien, préférer un bain de bouche dit « de confort » qui permet de compléter un brossage imparfait ou rendu difficile en atteignant les zones peu accessibles par la brosse à dents, le fil dentaire ou les brossettes. Attention aux produits contenant de l’alcool (irritant et asséchant les muqueuses) ou des antiseptiques (susceptibles de déstabiliser la flore locale) qui ne sont pas à conseiller pour une utilisation quotidienne au long cours.
MOVENTIG
LES JAMBES LOURDES
VRAI OU FAUX ?
1. Karine, 45 ans, est coiffeuse. Debout toute la journée, elle se plaint de ses jambes qui sont lourdes et gonflent en fin de journée. Karine est sous kétoprofène. Avec quel veinotonique une interaction médicamenteuse est-elle avérée ?
a. L’hamamélis
b. Le mélilot
c. La vigne rouge
d. Le ginkgo
2. Véronique, 49 ans, sans problème de santé majeur, part cet été en Californie, avec vol direct depuis Paris. Quelle classe de compression veineuse est la plus adaptée :
a. Classe I
b. Classe II
c. Classe III
d. Classe IV
Réponses : 1 d. 2 b.
Choisir le bon mot :
1. Avant une séance de sclérothérapie, appliquer/ne pas appliquer une crème hydratante la veille et le jour de l’intervention.
2. Il n’est pas nécessaire/il est indispensable d’être à jeun pour la séance de sclérothérapie.
3. Après la séance de sclérothérapie, les bains chauds, le sauna, l’exposition solaire ou les UV sont déconseillés pendant 1 semaine/4 semaines.
4. Après une séance de sclérothérapie, éviter/recommander des séances de sport pendant 48 heures.
5. Par la suite, la pratique d’activités telles que la marche, la natation ou le vélo est à éviter/recommander.
Réponses : 1 ne pas appliquer. 2 il n’est pas nécessaire. 3 quatre semaines. 4 éviter. 5 recommander.
LA POUSSÉE DENTAIRE
« Je voudrais quelque chose contre le mal de dos »
1. Dans quel cas orienter vers un médecin un patient qui se plaint de douleurs lombaires ?
a. En cas de lombalgie aiguë associée à une rétention urinaire
b. Lorsque le patient est un adolescent
c. Lorsque le patient est sous traitement immunodépresseur
d. Lorsque le patient souffre d’ostéoporose
2. Avec le traitement antalgique, quel conseil donner en cas de lombalgie commune ?
a. Favoriser le repos au lit
b. Eviter le repos au lit
Réponses : 1 a, b, c, d. 2 b.
LE CANCER DU POUMON
M. D., atteint d’un cancer du poumon, débute un traitement par Iressa 250 mg (géfitinib), 1 comprimé par jour. Le médecin a également prescrit un traitement par doxycyline, de la loratadine et du lopéramide.
1. Vous vérifiez que le médecin a expliqué les modalités de prise d’Iressa :
a. toujours au milieu d’un repas
b. le matin à jeun une heure avant le petit déjeuner
c. à heure régulière, pendant ou en dehors du repas
2. Si M. D. a du mal à avaler les comprimés :
a. il peut les dissoudre dans un jus de fruit
b. il peut les disperser dans un peu d’eau plate
3. La toxicité cutanée des ITK ciblant l’EFGR explique la prescription d’une cycline et d’un anti-H1. Outre une éruption acnéiforme et un prurit, elle se manifeste aussi par :
a. une sécheresse cutanée
b. un syndrome main-pied
c. une phototoxicité
d. une coloration brune de la peau
4. Une diarrhée est également très fréquente d’où la prescription de lopéramide. Par ailleurs le géfitinib, comme les autres ITK ciblant l’EGFR, expose aussi :
a. à une sécheresse oculaire
b. à une hypertension artérielle
c. à un risque de mucites
d. à des nausées et vomissements
5. M. D. vous demande une boîte d’ibuprofène pour soulager des maux de tête. Quelle est votre réaction ?
a. Vous lui délivrez l’ibuprofène
b. Vous lui proposez du paracétamol
6. La femme de M. D. se présente quelques jours plus tard à la pharmacie. Elle voudrait quelque chose pour soulager des aigreurs d’estomac pour son mari.
a. Vous orientez vers un topique antiacide
b. Vous proposez un IPP
Réponses : 1 c. D’autres ITK indiqués dans le cancer du poumon (erlotinib, afatinib, céritinib) doivent être pris entre 1 heure et 3 heures de distance des repas. 2 b. 3 a, b, c. 4 a, c, d. 5 b. Des perforations gastro-intestinales sont rapportées avec les ITK indiqués dans le cancer du poumon. La prise de paracétamol est préférable en automédication. 6 a. Les IPP peuvent modifier l’absorption gastro-intestinale de l’ITK. Il est préférable d’orienter vers un antiacide à prendre 4 heures avant ou 2 heures après l’ITK.
Vrai ou faux ?
1 La vinorelbine (Navelbine) s’administre une fois par semaine.
2 Sous ITK, tout symptôme pulmonaire (dyspnée, toux, fièvre) apparaissant ou s’aggravant doit être rapidement signalé au médecin.
3 En cas de mucites, des bains de bouche alcoolisés sont recommandés.
4 Le tabac peut diminuer l’efficacité de certains traitements.
5 Pour limiter l’irritation cutanée liée à la radiothérapie, l’application d’émollients peut être recommandée avant chaque séance.
6 La quantité de cigarettes fumées est plus importante que la durée du tabagisme.
Réponses : 1 vrai. 2 vrai. 3 faux. L’alcool, irritant, est déconseillé. Des bains de bouche non alcoolisés sont recommandés. 4 vrai. 5 faux. Les émollients s’appliquent après les séances de radiothérapie, jamais avant, au risque d’augmenter le risque de brûlure cutanée. 6 faux. L’âge de début et l’ancienneté du tabagisme sont 4 fois plus déterminants que la quantité de cigarettes fumées.
1. Mme V. suit une chimiothérapie à l’hôpital par cisplatine et docétaxel (un taxane). Ces cytotoxiques sont notamment à l’origine :
a. d’une neurotoxicité incluant des neuropathies périphériques
b. d’une constipation
c. d’une ototoxicité
d. d’une toxicité cutanée et unguéale
2. Vous recommandez :
a. de baigner les mains dans l’eau froide
b. d’éviter toute exposition au froid
c. de protéger les ongles par un vernis protecteur (silicium...)
d. d’appliquer des émollients sur la paume des mains et la plante des pieds
Réponses : 1 a, c, d. 2 b, c, d.
LE FOND D’ŒIL
VRAI OU FAUX ?
LES GÉNÉRIQUES
Vrai ou faux ?
1 Les excipients contenus dans un médicament générique doivent être identiques à ceux du princeps.
2 Les études cliniques et précliniques ne sont pas exigées dans le dossier d’AMM d’un médicament générique.
3 Les études de bioéquivalence consistent à démontrer que la biodisponibilité du générique est équivalente à celle du princeps.
4 La réglementation admet une variation de principe actif entre le générique et le princeps de plus ou moins 5 %.
5 Le tarif forfaitaire de responsabilité est instauré lorsque le taux de substitution d’un médicament est jugé trop faible.
6 L’objectif actuel de taux de substitution fixé par les pouvoirs publics est de 80 %.
Réponses : 1 faux. 2 vrai. Le principe actif ayant déjà fait l’objet d’études cliniques lors de la demande d’AMM du princeps. 3 vrai. 4 vrai. Cette variabilité existe aussi entre différents lots de fabrication des médicaments de référence. 5 vrai. 6 faux. Il est de 86 %.
Colette, 25 ans, vient ce matin à la pharmacie avec deux ordonnances :
1. Son neurologue lui a prescrit Lamictal (lamotrigine) 100 mg par jour. Colette ne veut pas de générique :
a. le dispositif « tiers payant contre générique » ne s’applique pas pour cette molécule.
b. le princeps peut lui être délivré mais elle devra faire l’avance des frais
2. Elle a par ailleurs une ordonnance de Doliprane 500 mg.
a. vous proposez un médicament générique
b. Doliprane n’appartient à aucun groupe générique
Réponses : 1 a. Pour certaines molécules dites sensibles (certains antiépileptiques, lévothyroxine, buprénorphine haut dosage, mycophénolate mofétil), le dispositif « tiers payant contre générique » ne s’applique pas. Dans ce cas, le pharmacien peut délivrer le princeps et faire bénéficier le patient de la dispense d’avance de frais. 2 b. Les spécialités à base de paracétamol ne sont pas substituables.
Qu’auriez-vous répondu ?
Monsieur V., 26 ans, diabétique de type 1, est notamment sous Lantus 100 U/ml (insuline glargine) en stylo prérempli.
– On m’a dit qu’il existe un générique de Lantus… Abasaglar, je crois. J’ai l’habitude de prendre des génériques pour mes traitements. Vous pourriez aussi me donner celui-là ?
– Abasaglar est plus précisément un biosimilaire de Lantus. Actuellement, il n’est pas possible de substituer un médicament biologique pour un biosimilaire. Si la réglementation change, il est possible que cette substitution soit autorisée, mais suivant des conditions plus restrictives que la substitution par des médicaments génériques.
Etes-vous d’accord avec votre confrère ?
Oui. Un médicament biosimilaire est similaire à un médicament biologique (substance produite à partir d’une cellule ou d’un organisme vivant ou dérivée de ceux-ci comme par exemple les vaccins, les anticorps monoclonaux, les facteurs de croissance, l’insuline…) de référence. Les médicaments biologiques ne peuvent pas encore être substitués, mais cette possibilité est en cours de discussion. Elle pourrait alors être effectuée uniquement à l’initiation du traitement et après information du prescripteur.
ordonnance
Dr Jean G Médecin généraliste
Le 02/09/2017
Mme V. 50 ans, 65 kg
Tahor 10 mg : 1 comprimé par jour
Glucophage 850 mg : 2 comprimés par jour au cours des repas
Aprovel 150 mg : 1 comprimé par jour
NS
La mention « non substituable » est-elle recevable ?
Non. La mention « non substituable » n’est pas correctement rédigée. Elle doit être manuscrite et écrite en toutes lettres avant la dénomination du médicament prescrit. Elle s'applique à un médicament donné. Elle n’est donc pas recevable si elle est imprimée, si elle est indiquée au moyen d’un sigle (NS) ou si elle concerne la totalité de l’ordonnance. Dans le cas ci-contre, si le patient ne souhaite pas recevoir de générique, il devra théoriquement avancer les frais.
LACTASE ET INTOLÉRANCE AU LACTOSE
VRAI OU FAUX ?
La réglisse
1. La racine de réglisse (Glycyrrhiza glabra, G. inflata et/ou G. uralensis) est traditionnellement utilisée :
a. dans les dyspepsies et les brûlures d’estomac
b. dans les troubles du sommeil
c. comme expectorant
d. comme édulcorant
2. Il existe des interactions entre la racine de réglisse et :
a. la metformine
b. la digoxine
c. les antihypertenseurs
d. les laxatifs stimulants
Réponses : 1 a, c, d. 2 b, c, d.
« Je voudrais me protéger contre les tiques »
1. Quel répulsif semble être le plus actif sur les tiques ?
a. Le DEET (ou diéthyltoluamide)
b. L’IR 3535
c. Le PMDRBO
2. Un répulsif s’applique :
a. uniquement sur les zones découvertes
b. directement sur le visage
c. 20 à 30 minutes après la crème solaire
3. Que faire en cas de morsure de tique ?
a. Retirer la tique à l’aide d’alcool
b. Retirer la tique à l’aide d’éther
c. Retirer la tique à l’aide d’un tire-tique
Réponses : 1 a. Le DEET est le répulsif le plus étudié et semble le plus actif sur les tiques (concentration 30 à 50 %). L’icaridine (ou pipéridine-1 ou KBR 3023) semble avoir une efficacité similaire au DEET mais présente moins d’études. 2 a, c. Le répulsif ne doit pas être pulvérisé directement sur le visage. 3 c. Alcool, éther ou vaseline entraînent une régurgitation de la tique susceptible de transmettre un agent pathogène. Désinfecter après avoir retiré la tique et surveiller l’apparition d’une tache rouge circulaire pendant les jours ou les semaines qui suivent la piqûre, et qui doit amener le patient à consulter un médecin.
INVIRASE
SORIATANE
Les macrolides
Vrai ou faux ?
1 Les macrolides agissent sur l’ADN des bactéries.
2 Les macrolides sont indiqués en 1ère ou en 2nde intention en cas de contre-indication aux bêta-lactamines dans certaines infections.
3 Les macrolides, surtout lorsqu’ils sont administrés en IV, peuvent allonger l’espace QT.
4 Les macrolides peuvent être responsables d’ototoxicité.
5 Seule la spiramycine est uninhibiteur du CYP 3A4.
6 La colchicine est contre-indiquée avec les macrolides (sauf la spiramycine).
Réponses : 1 faux. Les macrolides agissent par inhibition de la synthèse des protéines bactériennes. 2 vrai. 3 vrai. 4 vrai. 5 faux. Tous les macrolides sont inhibiteurs enzymatiques, sauf la spiramycine. 6 vrai.
« Je voudrais une crème solaire »
1. Pour une protection efficace, quelle dose de produit solaire faut-il appliquer à chaque utilisation ?
a. L’équivalent d’1 cuillère à café
b. L’équivalent de 6 cuillères à café
c. L’équivalent de 12 cuillères à café
2. L’application doit être renouvelée :
a. toutes les 2 heures
b. toutes les 6 heures
c. après chaque baignade ou activité intense
3. Pour préparer la peau au soleil, il existe des compléments alimentaires spécifiques :
a. à débuter la veille de l’exposition
b. à débuter 15 jours avant l’exposition
c. qui permettent de se dispenser d’une protection solaire
Réponses : 1 b. 2 a, c. 3 b.
LA MICRONUTRITION
Vrai ou faux ?
1 La micronutrition vise à optimiser le statut en micronutriments de manière individualisée.
2 La micronutrition a un rôle préventif et peut accompagner un traitement médicamenteux.
3 En micronutrition, il faut avant tout restaurer les fonctions d’élimination de l’organisme : foie, rein...
4 Le microbiote intestinal a une influence sur le système nerveux, et inversement.
5 Les huiles de noix, de cameline et les petits poissons gras sont sources d’oméga-6.
6 Pour une bonne alimentation, il faut consommer au maximum 3 à 4 fois plus d’oméga-6 que d’oméga-3.
Réponses : 1 vrai. 2 vrai. 3 faux. En micronutrition, il faut avant tout restaurer les fonctions intestinales. 4 vrai. 5 faux. Ce sont des sources d’oméga-3, dont l’intérêt en micronutrition est important. 6 vrai. Et d’ailleurs, l’’alimentation contemporaine est trop riche en oméga-6 : elle contient 15 fois plus d’oméga-6 que d’oméga-3. Ce déséquilibre serait un facteur d’apparition de pathologies cardiovasculaires et inflammatoires. Les oméga-6 se trouvent essentiellement dans les huiles de tournesol, de pépins de raisin, de maïs…
1. Zoé, 17 ans, présente quelques boutons d’acné sur le visage, sans gravité. En plus de soins dermocosmétiques, vous pouvez lui conseiller :
a. du sélénium
b. du zinc
c. du cuivre
2. Maria, 65 ans, a lu dans un magazine que « le manque de calcium favorise l’ostéoporose ». Elle souhaite un complément alimentaire riche en calcium. Vous conseillez :
a. des compléments alimentaires apportant 900 mg de calcium par jour
b. des compléments alimentaires apportant 1200 mg de calcium par jour
c. la supplémentation calcique déterminée en fonction des apports alimentaires de calcium
3. Christian, 42 ans, présente des facteurs de risque cardiovasculaire (hypercholestérolémie, tabagisme, sédentarité). Il souhaite se « reprendre en main ». En plus des règles hygiéno-diététiques, vous pouvez lui conseiller des oméga-3 (EPA et DHA) à raison d’une supplémentation quotidienne en :
a. EPA-DHA de 250 mg
b. EPA-DHA de 500 mg
c. EPA-DHA de 750 mg
Réponses : 1 b. 2 c. 3 c.
LE PHIMOSIS
VRAI OU FAUX ?
Décrypter une étiquette : lotion micellaire
Reliez chaque ingrédient cosmétique à sa fonction galénique ou son intérêt cosmétique :
1. Fructo-oligosaccharides
2. Mannitol
3. Rhamnose
4. Cucumis sativus (cucumber) fruit extract
5. Disodium EDTA
a. Humectant
b. Émollient
c. Hydratant
d. Liant
e. Agent d’entretien de la peau
f. Agent de contrôle de la viscosité
g. Agent de chélation
h. Agent masquant
Réponses : 1 a, e. 2 a, c, d, e, h. 3 a, h. 4 b, e. 5 f, g.
Vous sentez-vous régulièrement en insécurité dans vos officines ?
1Healthformation propose un catalogue de formations en e-learning sur une quinzaine de thématiques liées à la pratique officinale. Certains modules permettent de valider l'obligation de DPC.
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