Testez-vous - Le Moniteur des Pharmacies n° 3188 du 02/09/2017 - Revues - Le Moniteur des pharmacies.fr
 
Le Moniteur des pharmacies n° 3188 du 02/09/2017
 

Cahiers Formation du Moniteur

Evaluation

Auteur(s) : RÉALISÉ PAR   :  NATHALIE BELIN, ALEXANDRA BLANC ,  ANNE-HÉLÈNE COLLIN  ET  MAÏTENA TEKNETZIAN,  PHARMACIENNES COORDIN ATION   :  ANNE-HÉLÈNE COLLIN  SOUS LA RESPONSABILITÉ DE  FLORENCE BONTEMPS,  DIRECTRICE SCIENTIFIQUE  

D’APRÈS LE MONITEUR DES PHARMACIES     3176 DU 6 MAI 2017 

CHAMPIX

1. Champix (varénicline) est indiqué dans le sevrage tabagique :
a. en première intention
b. en seconde intention
2. Champix est désormais pris en charge par l’Assurance maladie :
a. à 15 %
b. à 65 %
c. dans le forfait annuel de 150 €
3. Pour prétendre au remboursement, Champix doit être prescrit :
a.  chez les adultes faiblement dépendants au tabac (score au test de Fagerström de 3 à 4)
b.  chez les adultes modérément dépendants au tabac (score au test de Fagerström de 5 à 6)
c.  chez les adultes fortement dépendants au tabac (score au test de Fagerström ≥ 7)
Réponses :1 b. La varénicline est indiquée après échec des stratégies comprenant des substituts nicotiniques. 2 b. 3 c.

Une huile essentielle pour le mal des transports

Quelle huile essentielle conseiller principalement pour le mal des transports, chez un adolescent en bonne santé ?

a.  HE d’eucalyptus citronné (feuille)

b. HE d’eucalyptus globuleux (feuille)

c.  HE de menthe poivrée (feuille)

Réponse : c.

D’APRÈS LE MONITEUR DES PHARMACIES     3177 DU 13 MAI 2017 

LA MALADIE DE HUNTINGTON

VRAI OU FAUX ?

1  La chorée de Huntington est une maladie autosomique dominante qui affecte le système nerveux central.

2  Elle se manifeste le plus souvent dès l’enfance, avant l’âge de 10 ans.

3   La pathologie se manifeste par des mouvements anormaux involontaires, brusques et anarchiques.
4  La chorée de Huntington entraîne une perte d’autonomie et le décès peut survenir après 15 à 30 ans d’évolution.

5  Le traitement de la chorée repose sur le baclofène.

6  Halopéridol, tiapride ou pimozide sont prescrits en seconde intention.

Réponses : 1 vrai. 2 faux. La chorée de Huntington se manifeste généralement entre 30 et 50 ans. 3 vrai. 4 vrai. 5 faux. La tétrabénazine (Xénazine) est proposée pour la chorée ayant un impact fonctionnel. Les neuroleptiques atypiques sont indiqués en première intention, mais hors AMM, lorsqu’il y a des troubles du comportement. 6 vrai.

La queue de cerise

1. La queue de cerise (Prunus cerasus, P. avium) présente des propriétés :

a.  diurétiques

b. antiseptiques

c. antioxydantes

2. Les queues de cerise sont traditionnellement utilisées :

a.  pour favoriser les fonctions d’élimination de l’organisme

b. pour soulager la toux

c.  pour soulager les bouffées de chaleur liées à la ménopause

Réponses : 1 a, c. 2 a.

D’APRÈS LE MONITEUR DES PHARMACIES     3177 DU 13 MAI 2017 

LES DYSLIPIDÉMIES

ordonnance
Dr L. Le Pirée, le 2 septembre
Mr C. Jean-Paul B.
55 ans
Colestyramine (Questran) : 1 sachet 3 fois par jour.
Fluindione (Préviscan) : 3/4 de comprimé tous les soirs. A modifier selon INR.

QSP 3 mois
Délivreriez-vous l’ordonnance ?

Oui, mais en donnant quelques conseils : la colestyramine est susceptible de diminuer la biodisponibilité de la fluindione. La prise du soir de colestyramine doit donc être décalée : au moins 2 heures avant ou après la prise de l’anticoagulant.


Vrai ou faux ?

1  L’hypercholestérolémie constitue un facteur de risque majeur d’athérosclérose.

2  Toutes les statines sont contre-indiquées chez les patients traités par inhibiteurs de protéase (IP).

3  Les fibrates peuvent exposer au risque de photosensibilisation.

4  En cas d’hypertriglycéridémie, encourager la réduction de la consommation de sucre.

5  L’ézétimibe se prend préférentiellement au cours d’un repas.

6  Il faut déconseiller la consommation de jus de pamplemousse lors d’un traitement par statine.

7   Le taux de triglycérides est considéré comme normal lorsqu’il est inférieur à 2 g/l.

8  En cas de dyslipidémie, il faut encourager la consommation de fibres.

Réponses : 1 vrai. 2 faux. Seule la simvastatine est contre-indiquée avec les IP boostés au ritonavir (l’association d’un IP boosté à l’atorvastatine est déconseillée, et pour les autres statines il est nécessaire de renforcer le suivi des CPK et la surveillance clinique). 3 vrai. 4 vrai. 5 faux. L’ézétimibe peut s’administrer le soir ou le matin, pendant ou en dehors d’un repas. 6 vrai. 7 faux. Le taux de triglycérides est considéré comme normal lorsqu’il est inférieur à 1,5 g/l. 8 vrai.

1. Quels sont les facteurs de risque de survenue de troubles musculaires sous statines ?

a. Le sexe masculin

b. L’origine asiatique

c. Une hyperthyroïdie

d. Un IMC faible

e. Une consommation excessive d’alcool

2. Parmi ces molécules, quelles sont celles dont la prise en charge nécessite une demande d’accord préalable par l’Assurance maladie lors de l’initiation ?

a. L’atorvastatine

b. La colestyramine

c. L’ézétimibe

d. Le gemfibrozil

e. La rosuvastatine

Réponses : 1 b, d, e. Les principaux facteurs de risque de survenue de troubles musculaires liés aux statines sont l’âge > 70 ans, le sexe féminin, l’origine asiatique, une hypothyroïdie, un IMC faible, un abus d’alcool, une insuffisance rénale ou hépatique, l’association à des médicaments inhibiteurs enzymatiques. 2 c et e.

Choisir le bon mot :

1. La levure de riz rouge constitue une alternative recommandée/non recommandée aux statines.

2. Les statines/fibrates constituent le traitement médicamenteux de 1ère intention des hypercholestérolémies.

3. Il est préférable de prendre les statines le matin/soir.

4. La consommation de viande rouge est associée à une augmentation/diminution du risque cardiovasculaire.

5. Les atteintes musculaires sous statines sont des effets indésirables dose-dépendants/indépendants de la dose.

6. L’association d’une statine à un AVK expose au risque d’une augmentation/diminution de l’effet anticoagulant.

Réponses : 1 non recommandée. 2 statines. 3 soir. 4 augmentation. 5 dose-dépendants. 6 augmentation.

D’APRÈS LE MONITEUR DES PHARMACIES     3178 DU 20 MAI 2017 

LES SULFAMIDES HYPOGLYCÉMIANTS

1. Les sulfamides hypoglycémiants :
a. stimulent la sécrétion d’insuline
b. réduisent la production hépatique de glucose
c. retardent l’absorption intestinale de glucose
2. Les sulfamides hypoglycémiants sont indiqués dans le diabète de type 2 :
a. en première intention
b. en seconde intention
c. uniquement en association avec la metformine
3. Les sulfamides hypoglycémiants ont pour effets indésirables :
a. une hypoglycémie
b. une perte de poids
c. un risque de toxidermie sévère
Réponses : 1 a. 2 b. 3 a, c.

« Je voudrais un bain de bouche »

Qu’auriez-vous répondu ?

M. B, 39 ans :

– Je voudrais un bain de bouche plus fort que celui que j’utilise en ce moment et qui n’a pas de goût : tenez, celui-ci, Hextril, il devrait être efficace. En plus, il est écrit « antiseptique » sur la boîte !

– Vous souffrez d’un problème particulier ? Une gingivite par exemple ?

– Non, pas du tout : j’utilise un bain de bouche pour compléter mon brossage. Je le fais tous les jours.

Que répondre à ce patient ?

Hextril, à usage thérapeutique, est à conseiller sur une courte période. Pour un usage quotidien, préférer un bain de bouche dit « de confort » qui permet de compléter un brossage imparfait ou rendu difficile en atteignant les zones peu accessibles par la brosse à dents, le fil dentaire ou les brossettes. Attention aux produits contenant de l’alcool (irritant et asséchant les muqueuses) ou des antiseptiques (susceptibles de déstabiliser la flore locale) qui ne sont pas à conseiller pour une utilisation quotidienne au long cours.

D’APRÈS LE MONITEUR DES PHARMACIES     3179 DU 27 MAI 2017 

MOVENTIG

1. Moventig, nouveau médicament renfermant du naloxégol, est indiqué dans :
a. le traitement de la dépendance alcoolique
b. le traitement de la dépendance aux opioïdes
c.  le traitement de la constipation induite par les opioïdes
2. Il se présente sous forme de comprimés à prendre :
a. le matin à jeun
b. le matin au milieu du petit déjeuner
c. le soir au coucher
3. Moventig a pour effets indésirables :
a. des douleurs abdominales et des troubles digestifs
b. un risque de syndrome de Lyell
c. un syndrome de sevrage aux opioïdes
Réponses : 1 c. 2 a. 3 a, c.

D’APRÈS LE MONITEUR DES PHARMACIES     3179 DU 27 MAI 2017 

LES JAMBES LOURDES

VRAI OU FAUX ?

1  Par voie orale, les veinotoniques doivent être pris en cure de 20 jours par mois.

2  Par voie locale, les veinotoniques sont appliqués en descendant des cuisses vers les pieds.

3   Lorsque des huiles essentielles sont utilisées dans le traitement des jambes lourdes, la voie orale doit être privilégiée.

4  La compression veineuse est le traitement de référence des jambes lourdes.
5  La forme « bas », s’arrêtant à la racine des cuisses, est plus compressive que la forme « chaussette », qui s’arrête sous le genou.

6  La compression veineuse peut aggraver une pathologie artérielle.

7  La compression veineuse est contre-indiquée pendant la grossesse.

8  La sclérothérapie permet d’éliminer définitivement les varices.
Réponses : 1 vrai. 2 faux. Les veinotoniques sont appliqués en remontant des pieds vers les cuisses. 3 faux. L’utilisation des huiles essentielles par voie orale n’a pas grand intérêt dans la prise en charge des jambes lourdes. Privilégier la voie locale, en diluant les HE dans une huile végétale. 4 vrai. 5 faux. Il n’existe pas de différence d’efficacité entre les différentes formes de bas de compression : pour tous, la pression est maximale à la cheville et n’est plus significative au-dessus du genou. Bas, chaussettes (bas-jarret) ou collants sont donc équivalents. 6 vrai. 7 faux. La compression est recommandée pendant la grossesse et pendant plusieurs semaines après l’accouchement. 8 faux. Après une sclérothérapie, certains segments de la veine sclérosée peuvent se recanaliser, et des nouvelles injections de produit sclérosant sont nécessaires.

1. Karine, 45 ans, est coiffeuse. Debout toute la journée, elle se plaint de ses jambes qui sont lourdes et gonflent en fin de journée. Karine est sous kétoprofène. Avec quel veinotonique une interaction médicamenteuse est-elle avérée ?

a.  L’hamamélis

b.  Le mélilot

c. La vigne rouge

d. Le ginkgo

2. Véronique, 49 ans, sans problème de santé majeur, part cet été en Californie, avec vol direct depuis Paris. Quelle classe de compression veineuse est la plus adaptée :

a.  Classe I

b.  Classe II

c. Classe III

d. Classe IV

Réponses : 1 d. 2 b.

Choisir le bon mot :

1.  Avant une séance de sclérothérapie, appliquer/ne pas appliquer une crème hydratante la veille et le jour de l’intervention.

2. Il n’est pas nécessaire/il est indispensable d’être à jeun pour la séance de sclérothérapie.

3.  Après la séance de sclérothérapie, les bains chauds, le sauna, l’exposition solaire ou les UV sont déconseillés pendant 1 semaine/4 semaines.

4. Après une séance de sclérothérapie, éviter/recommander des séances de sport pendant 48 heures.

5. Par la suite, la pratique d’activités telles que la marche, la natation ou le vélo est à éviter/recommander.

Réponses : 1 ne pas appliquer. 2 il n’est pas nécessaire. 3 quatre semaines. 4 éviter. 5 recommander.

D’APRÈS LE MONITEUR DES PHARMACIES     3180 DU 3 JUIN 2017 

LA POUSSÉE DENTAIRE

1  La première dent de lait apparaît généralement à l’âge de 18 mois.

2  Une poussée dentaire peut se manifester par des selles molles et acides et une fièvre modérée.

3   Pour soulager la douleur, masser la gencive avec un doigt propre et enduit d’un gel adapté.
4  Les anneaux de dentition ne sont pas recommandés.

5  Si les douleurs dentaires persistent, le paracétamol peut être administré à raison de 15 mg/kg toutes les 6 heures.

6  Le brossage des dents avec dentifrice fluoré est possible dès l’apparition de la première dent de lait.
Réponses : 1 faux. La première dent de lait apparaît généralement vers l’âge de 6 mois mais peut se faire attendre 1 an. A 30 mois, l’ensemble des dents de lait est présent. 2 vrai. 3 vrai. 4 faux. Les anneaux de dentition peuvent être conseillés, mais proscrire les colliers de dentition en raison du risque d’étranglement ou d’inhalation des perles. 5 vrai. 6 faux. Dès l’apparition de la première dent de lait, le brossage se fait à l’aide d’une brosse à dents adaptée à l’âge et d’eau. Le dentifrice fluoré est introduit à partir de l’âge de 2 ans.

« Je voudrais quelque chose contre le mal de dos »

1. Dans quel cas orienter vers un médecin un patient qui se plaint de douleurs lombaires ?

a.  En cas de lombalgie aiguë associée à une rétention urinaire

b. Lorsque le patient est un adolescent

c.  Lorsque le patient est sous traitement immunodépresseur

d. Lorsque le patient souffre d’ostéoporose

2. Avec le traitement antalgique, quel conseil donner en cas de lombalgie commune ?

a. Favoriser le repos au lit

b. Eviter le repos au lit

Réponses : 1 a, b, c, d. 2 b.

D’APRÈS LE MONITEUR DES PHARMACIES     3180 DU 3 JUIN 2017 

LE CANCER DU POUMON

ordonnance
Dr O. Généraliste
Le 2 septembre 2017
Mme C.
63 ans, 75 kg
Clarithromycine 500 mg LM (Monozeclar) : 1 comprimé par jour pendant 5 jours
Délivreriez-vous l’ordonnance ?

Non. La clarithromycine, un inhibiteur enzymatique, peut diminuer le métabolisme de l’erlotinib et augmenter l’exposition à l’ITK donc sa toxicité. Il convient de signaler l’interaction au médecin généraliste et de proposer un autre antibiotique. Si la clarithromycine est maintenue, une surveillance renforcée des effets indésirables est nécessaire, et si besoin, la posologie de l’erlotinib devra être diminuée.
Mme C. vient renouveler en même temps son ordonnance d’erlotinib (Tarceva) établie par l’hôpital.


M. D., atteint d’un cancer du poumon, débute un traitement par Iressa 250 mg (géfitinib), 1 comprimé par jour. Le médecin a également prescrit un traitement par doxycyline, de la loratadine et du lopéramide.

1. Vous vérifiez que le médecin a expliqué les modalités de prise d’Iressa :

a.  toujours au milieu d’un repas

b.  le matin à jeun une heure avant le petit déjeuner

c.  à heure régulière, pendant ou en dehors du repas

2. Si M. D. a du mal à avaler les comprimés :

a. il peut les dissoudre dans un jus de fruit

b.  il peut les disperser dans un peu d’eau plate

3. La toxicité cutanée des ITK ciblant l’EFGR explique la prescription d’une cycline et d’un anti-H1. Outre une éruption acnéiforme et un prurit, elle se manifeste aussi par :

a. une sécheresse cutanée

b. un syndrome main-pied

c.  une phototoxicité

d.  une coloration brune de la peau

4. Une diarrhée est également très fréquente d’où la prescription de lopéramide. Par ailleurs le géfitinib, comme les autres ITK ciblant l’EGFR, expose aussi :

a. à une sécheresse oculaire

b.  à une hypertension artérielle

c.  à un risque de mucites

d.  à des nausées et vomissements

5. M. D. vous demande une boîte d’ibuprofène pour soulager des maux de tête. Quelle est votre réaction ?

a. Vous lui délivrez l’ibuprofène

b.  Vous lui proposez du paracétamol

6. La femme de M. D. se présente quelques jours plus tard à la pharmacie. Elle voudrait quelque chose pour soulager des aigreurs d’estomac pour son mari.

a. Vous orientez vers un topique antiacide

b.  Vous proposez un IPP

Réponses : 1 c. D’autres ITK indiqués dans le cancer du poumon (erlotinib, afatinib, céritinib) doivent être pris entre 1 heure et 3 heures de distance des repas. 2 b. 3 a, b, c. 4 a, c, d. 5 b. Des perforations gastro-intestinales sont rapportées avec les ITK indiqués dans le cancer du poumon. La prise de paracétamol est préférable en automédication. 6 a. Les IPP peuvent modifier l’absorption gastro-intestinale de l’ITK. Il est préférable d’orienter vers un antiacide à prendre 4 heures avant ou 2 heures après l’ITK.

Vrai ou faux ?

1  La vinorelbine (Navelbine) s’administre une fois par semaine.

2  Sous ITK, tout symptôme pulmonaire (dyspnée, toux, fièvre) apparaissant ou s’aggravant doit être rapidement signalé au médecin.

3  En cas de mucites, des bains de bouche alcoolisés sont recommandés.

4  Le tabac peut diminuer l’efficacité de certains traitements.

5  Pour limiter l’irritation cutanée liée à la radiothérapie, l’application d’émollients peut être recommandée avant chaque séance.

6  La quantité de cigarettes fumées est plus importante que la durée du tabagisme.

Réponses : 1 vrai. 2 vrai. 3 faux. L’alcool, irritant, est déconseillé. Des bains de bouche non alcoolisés sont recommandés. 4 vrai. 5 faux. Les émollients s’appliquent après les séances de radiothérapie, jamais avant, au risque d’augmenter le risque de brûlure cutanée. 6 faux. L’âge de début et l’ancienneté du tabagisme sont 4 fois plus déterminants que la quantité de cigarettes fumées.

1. Mme V. suit une chimiothérapie à l’hôpital par cisplatine et docétaxel (un taxane). Ces cytotoxiques sont notamment à l’origine :

a.  d’une neurotoxicité incluant des neuropathies périphériques

b.  d’une constipation

c. d’une ototoxicité

d. d’une toxicité cutanée et unguéale

2. Vous recommandez :

a.  de baigner les mains dans l’eau froide

b.  d’éviter toute exposition au froid

c.  de protéger les ongles par un vernis protecteur (silicium...)

d.  d’appliquer des émollients sur la paume des mains et la plante des pieds

Réponses : 1 a, c, d. 2 b, c, d.

D’APRÈS LE MONITEUR DES PHARMACIES     3181 DU 10 JUIN 2017 

LE FOND D’ŒIL

VRAI OU FAUX ?

1  Les collyres à l’atropine à 1 % sont contre-indiqués avant 12 ans.

2  La mydriase sous collyre à l’atropine peut durer 7 à 12 jours.

3   Une seconde instillation de Skiacol (cyclopentolate) est possible chez les patients de tout âge.
4  Mydriaticum (tropicamide) est contre-indiqué chez l’enfant de moins de 12 ans.

5  Néosynéphrine (phényléphrine) 10 % est contre-indiqué avant 12 ans.

6  Néosynéphrine Faure (phényléphrine) présente un risque d’allergie important.
Réponses : 1 vrai. 2 vrai. 3 faux. A partir de 3 ans, une seconde instillation de Skiacol (cyclopentolate) est possible 10 minutes après la première. 4 faux. Mydriaticum (tropicamide) est adapté aux prématurés et aux nouveau-nés. 5 vrai. 6 vrai.

D’APRÈS LE MONITEUR DES PHARMACIES     3181 DU 10 JUIN 2017 

LES GÉNÉRIQUES

Compléter le div avec : génériques, Répertoire, princeps, générique, groupe
Le ……1…… des génériques identifie les princeps et l’ensemble de leurs génériques rassemblés au sein d’un groupe. La substitution peut s’exercer au sein d’un même ……2…… entre spécialité de référence et spécialité générique ou entre ……3……. Lors de la substitution, le pharmacien doit mentionner sur l’ordonnance le nom du ……4…… et sur la boîte du générique, le nom du ……5…… correspondant.
Réponses : 1 Répertoire. 2 groupe. 3 génériques. 4 générique. 5 princeps.

Vrai ou faux ?

1  Les excipients contenus dans un médicament générique doivent être identiques à ceux du princeps.

2  Les études cliniques et précliniques ne sont pas exigées dans le dossier d’AMM d’un médicament générique.

3  Les études de bioéquivalence consistent à démontrer que la biodisponibilité du générique est équivalente à celle du princeps.

4  La réglementation admet une variation de principe actif entre le générique et le princeps de plus ou moins 5 %.

5  Le tarif forfaitaire de responsabilité est instauré lorsque le taux de substitution d’un médicament est jugé trop faible.

6  L’objectif actuel de taux de substitution fixé par les pouvoirs publics est de 80 %.

Réponses : 1 faux. 2 vrai. Le principe actif ayant déjà fait l’objet d’études cliniques lors de la demande d’AMM du princeps. 3 vrai. 4 vrai. Cette variabilité existe aussi entre différents lots de fabrication des médicaments de référence. 5 vrai. 6 faux. Il est de 86 %.

Colette, 25 ans, vient ce matin à la pharmacie avec deux ordonnances :

1. Son neurologue lui a prescrit Lamictal (lamotrigine) 100 mg par jour. Colette ne veut pas de générique :

a.  le dispositif « tiers payant contre générique » ne s’applique pas pour cette molécule.

b.  le princeps peut lui être délivré mais elle devra faire l’avance des frais

2. Elle a par ailleurs une ordonnance de Doliprane 500 mg.

a. vous proposez un médicament générique

b. Doliprane n’appartient à aucun groupe générique

Réponses : 1 a. Pour certaines molécules dites sensibles (certains antiépileptiques, lévothyroxine, buprénorphine haut dosage, mycophénolate mofétil), le dispositif « tiers payant contre générique » ne s’applique pas. Dans ce cas, le pharmacien peut délivrer le princeps et faire bénéficier le patient de la dispense d’avance de frais. 2 b. Les spécialités à base de paracétamol ne sont pas substituables.

Qu’auriez-vous répondu ?

Monsieur V., 26 ans, diabétique de type 1, est notamment sous Lantus 100 U/ml (insuline glargine) en stylo prérempli.

– On m’a dit qu’il existe un générique de Lantus… Abasaglar, je crois. J’ai l’habitude de prendre des génériques pour mes traitements. Vous pourriez aussi me donner celui-là ?

– Abasaglar est plus précisément un biosimilaire de Lantus. Actuellement, il n’est pas possible de substituer un médicament biologique pour un biosimilaire. Si la réglementation change, il est possible que cette substitution soit autorisée, mais suivant des conditions plus restrictives que la substitution par des médicaments génériques.

Etes-vous d’accord avec votre confrère ?

Oui. Un médicament biosimilaire est similaire à un médicament biologique (substance produite à partir d’une cellule ou d’un organisme vivant ou dérivée de ceux-ci comme par exemple les vaccins, les anticorps monoclonaux, les facteurs de croissance, l’insuline…) de référence. Les médicaments biologiques ne peuvent pas encore être substitués, mais cette possibilité est en cours de discussion. Elle pourrait alors être effectuée uniquement à l’initiation du traitement et après information du prescripteur.

ordonnance

Dr Jean G Médecin généraliste

Le 02/09/2017

Mme V. 50 ans, 65 kg

Tahor 10 mg : 1 comprimé par jour

Glucophage 850 mg : 2 comprimés par jour au cours des repas

Aprovel 150 mg : 1 comprimé par jour

NS

La mention « non substituable » est-elle recevable ?

Non. La mention « non substituable » n’est pas correctement rédigée. Elle doit être manuscrite et écrite en toutes lettres avant la dénomination du médicament prescrit. Elle s'applique à un médicament donné. Elle n’est donc pas recevable si elle est imprimée, si elle est indiquée au moyen d’un sigle (NS) ou si elle concerne la totalité de l’ordonnance. Dans le cas ci-contre, si le patient ne souhaite pas recevoir de générique, il devra théoriquement avancer les frais.

D’APRÈS LE MONITEUR DES PHARMACIES     3185 DU 8 JUILLET 2017 

LACTASE ET INTOLÉRANCE AU LACTOSE

VRAI OU FAUX ?

1  La lactase est une enzyme de l’intestin grêle qui permet l’hydrolyse du lactose en glucose et en fructose.

2  À l’âge adulte, l’activité résiduelle de la lactase est naturellement diminuée et n’est plus que de 10 %.

3   Les signes d’une intolérance au lactose sont : ballonnements, douleurs abdominales, diarrhées.
4  Le diagnostic repose sur une analyse des marqueurs sanguins.

5  Le fromage et les yaourts sont mieux tolérés que le lait chez les patients intolérants au lactose.

6  Environ 5 % des médicaments contiennent du lactose comme excipient.
Réponses : 1 faux. La lactase permet l’hydrolyse du lactose en glucose et galactose. 2 vrai. 3 vrai. 4 faux. Le diagnostic repose sur le test respiratoire à l’hydrogène. 5 vrai. 6 faux. Environ 20 % des médicaments contiennent du lactose comme excipient.

La réglisse

1. La racine de réglisse (Glycyrrhiza glabra, G. inflata et/ou G. uralensis) est traditionnellement utilisée :

a.  dans les dyspepsies et les brûlures d’estomac

b. dans les troubles du sommeil

c. comme expectorant

d. comme édulcorant

2. Il existe des interactions entre la racine de réglisse et :

a. la metformine

b. la digoxine

c. les antihypertenseurs

d. les laxatifs stimulants

Réponses : 1 a, c, d. 2 b, c, d.

« Je voudrais me protéger contre les tiques »

1. Quel répulsif semble être le plus actif sur les tiques ?

a.  Le DEET (ou diéthyltoluamide)

b. L’IR 3535

c. Le PMDRBO

2. Un répulsif s’applique :

a. uniquement sur les zones découvertes

b. directement sur le visage

c. 20 à 30 minutes après la crème solaire

3. Que faire en cas de morsure de tique ?

a.  Retirer la tique à l’aide d’alcool

b. Retirer la tique à l’aide d’éther

c. Retirer la tique à l’aide d’un tire-tique

Réponses : 1 a. Le DEET est le répulsif le plus étudié et semble le plus actif sur les tiques (concentration 30 à 50 %). L’icaridine (ou pipéridine-1 ou KBR 3023) semble avoir une efficacité similaire au DEET mais présente moins d’études. 2 a, c. Le répulsif ne doit pas être pulvérisé directement sur le visage. 3 c. Alcool, éther ou vaseline entraînent une régurgitation de la tique susceptible de transmettre un agent pathogène. Désinfecter après avoir retiré la tique et surveiller l’apparition d’une tache rouge circulaire pendant les jours ou les semaines qui suivent la piqûre, et qui doit amener le patient à consulter un médecin.

D’APRÈS LE MONITEUR DES PHARMACIES     3183 DU 24 JUIN 2017 

INVIRASE

1. Invirase (saquinavir) est un inhibiteur de protéase indiqué dans le traitement du VIH-1 :
a. en monothérapie
b. en association avec le fosamprénavir
c.  en association avec le ritonavir et d’autres antirétroviraux
2. La posologie recommandée de Invirase (saquinavir) est :
a. 500 mg par jour
b. 500 mg, 2 fois par jour
c. 1000 mg, 2 fois par jour
3. Invirase (saquinavir) est contre-indiqué avec :
a. les médicaments allongeant l’espace QT
b. la simvastatine
c. la rifampicine
d. les anticoagulants oraux
Réponses : 1 c. 2 c. 3 a, b, c.

D’APRÈS LE MONITEUR DES PHARMACIES     3184 DU 1 ER  JUILLET 2017 

SORIATANE

1. L’acitrétine (Soriatane), est initialement prescrite :
a. par tout médecin
b. par un dermatologue
c. par un gynécologue
2. Pour les femmes en âge de procréer :
a.  la prescription est limitée à 1 mois
b.  la prescription est limitée à 3 mois
c.  la prescription est limitée à 1 an
3. Un carnet-patiente mentionnant l’accord de soin, la mise en place d’une contraception efficace et la réalisation d’un test de grossesse négatif doit être présenté à chaque délivrance :
a. vrai
b. faux
c. le carnet est facultatif
Réponses : 1 b. 2 a. 3 a.

Les macrolides

Vrai ou faux ?

1  Les macrolides agissent sur l’ADN des bactéries.

2  Les macrolides sont indiqués en 1ère ou en 2nde intention en cas de contre-indication aux bêta-lactamines dans certaines infections.

3   Les macrolides, surtout lorsqu’ils sont administrés en IV, peuvent allonger l’espace QT.

4  Les macrolides peuvent être responsables d’ototoxicité.

5  Seule la spiramycine est uninhibiteur du CYP 3A4.

6   La colchicine est contre-indiquée avec les macrolides (sauf la spiramycine).

Réponses : 1 faux. Les macrolides agissent par inhibition de la synthèse des protéines bactériennes. 2 vrai. 3 vrai. 4 vrai. 5 faux. Tous les macrolides sont inhibiteurs enzymatiques, sauf la spiramycine. 6 vrai.

« Je voudrais une crème solaire »

1. Pour une protection efficace, quelle dose de produit solaire faut-il appliquer à chaque utilisation ?

a.  L’équivalent d’1 cuillère à café

b. L’équivalent de 6 cuillères à café

c. L’équivalent de 12 cuillères à café

2. L’application doit être renouvelée :

a. toutes les 2 heures

b. toutes les 6 heures

c. après chaque baignade ou activité intense

3. Pour préparer la peau au soleil, il existe des compléments alimentaires spécifiques :

a.  à débuter la veille de l’exposition

b. à débuter 15 jours avant l’exposition

c.  qui permettent de se dispenser d’une protection solaire

Réponses : 1 b. 2 a, c. 3 b.

D’APRÈS LE MONITEUR DES PHARMACIES     3184 DU 1 ER  JUILLET 2017 

LA MICRONUTRITION

1. En cas de diarrhées ou de constipation, il est généralement intéressant de conseiller des probiotiques :
a. tous les jours pendant 3 mois
b.  tous les jours pendant le 1er mois puis 10 jours par mois en entretien
c.  tous les jours pendant les 3 premiers mois puis 10 jours par mois en entretien
2. Les probiotiques sont administrés :
a. au milieu d’un repas
b.  avec un liquide froid
c.  à distance des antibiotiques
Réponses : 1 b. 2 b, c.

Vrai ou faux ?

1  La micronutrition vise à optimiser le statut en micronutriments de manière individualisée.

2  La micronutrition a un rôle préventif et peut accompagner un traitement médicamenteux.

3  En micronutrition, il faut avant tout restaurer les fonctions d’élimination de l’organisme : foie, rein...

4  Le microbiote intestinal a une influence sur le système nerveux, et inversement.

5  Les huiles de noix, de cameline et les petits poissons gras sont sources d’oméga-6.

6  Pour une bonne alimentation, il faut consommer au maximum 3 à 4 fois plus d’oméga-6 que d’oméga-3.

Réponses : 1 vrai. 2 vrai. 3 faux. En micronutrition, il faut avant tout restaurer les fonctions intestinales. 4 vrai. 5 faux. Ce sont des sources d’oméga-3, dont l’intérêt en micronutrition est important. 6 vrai. Et d’ailleurs, l’’alimentation contemporaine est trop riche en oméga-6 : elle contient 15 fois plus d’oméga-6 que d’oméga-3. Ce déséquilibre serait un facteur d’apparition de pathologies cardiovasculaires et inflammatoires. Les oméga-6 se trouvent essentiellement dans les huiles de tournesol, de pépins de raisin, de maïs…

1. Zoé, 17 ans, présente quelques boutons d’acné sur le visage, sans gravité. En plus de soins dermocosmétiques, vous pouvez lui conseiller :

a.  du sélénium

b.  du zinc

c.  du cuivre

2. Maria, 65 ans, a lu dans un magazine que « le manque de calcium favorise l’ostéoporose ». Elle souhaite un complément alimentaire riche en calcium. Vous conseillez :

a.  des compléments alimentaires apportant 900 mg de calcium par jour

b.  des compléments alimentaires apportant 1200 mg de calcium par jour

c.  la supplémentation calcique déterminée en fonction des apports alimentaires de calcium

3. Christian, 42 ans, présente des facteurs de risque cardiovasculaire (hypercholestérolémie, tabagisme, sédentarité). Il souhaite se « reprendre en main ». En plus des règles hygiéno-diététiques, vous pouvez lui conseiller des oméga-3 (EPA et DHA) à raison d’une supplémentation quotidienne en :

a. EPA-DHA de 250 mg

b.  EPA-DHA de 500 mg

c. EPA-DHA de 750 mg

Réponses : 1 b. 2 c. 3 c.

LE PHIMOSIS

VRAI OU FAUX ?

1  Le phimosis correspond à des douleurs de type brûlure, localisées au niveau du pénis.

2  Le phimosis n’est pas considéré comme pathologique chez le nourrisson et l’enfant jusqu’à 5-6 ans.

3   L’abstention thérapeutique est privilégiée chez le nourrisson et le jeune enfant.

4   Si un traitement est nécessaire, des anti-inflammatoires ou anesthésiques locaux sont utilisés en première intention.
Réponses : 1 faux. Le phimosis est un rétrécissement de l’orifice du prépuce gênant ou empêchant totalement le décalottage. 2 vrai. 3 vrai. 4 faux. Le premier traitement du phimosis repose sur des dermocorticoïdes locaux pendant 4 à 6 semaines associés à des manœuvres douces répétées quotidiennement de rétraction du prépuce.

Décrypter une étiquette : lotion micellaire

Reliez chaque ingrédient cosmétique à sa fonction galénique ou son intérêt cosmétique :

1. Fructo-oligosaccharides

2. Mannitol

3. Rhamnose

4. Cucumis sativus (cucumber) fruit extract

5. Disodium EDTA

a. Humectant

b. Émollient

c. Hydratant

d. Liant

e. Agent d’entretien de la peau

f. Agent de contrôle de la viscosité

g. Agent de chélation

h. Agent masquant

Réponses : 1 a, e. 2 a, c, d, e, h. 3 a, h. 4 b, e. 5 f, g.

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