La fausse couche

De quoi s’agit-il ?

La fausse couche correspond à un arrêt spontané de la grossesse avant la 22^e semaine d’aménorrhée (SA).

Elle est dite précoce quand elle survient avant la 14^e SA, et tardive après. Passées 22 SA, le fœtus est considéré comme viable.

Une fausse couche peut être isolée ou à répétition (plus de trois grossesses consécutives, 1 à 5 % des cas).

Elle peut être : complète, l’embryon et toutes ses annexes ont été expulsés, incomplète, avec une persistance de matériel intra-utérin, ou retardée, la grossesse est arrêtée mais l’évacuation de l’embryon ne se fait pas immédiatement.

Quels sont les symptômes ?

Les signes sont variables : métrorragies légères ou abondantes, irrégulières ou ininterrompues de teinte brunâtre à rouge vif ; douleurs pelviennes et/ou abdominales d’intensité légère à très forte et expulsion vaginale ou non de tissus.

Une exacerbation de ces symptômes associée à un état de choc fait craindre une hémorragie et impose une consultation en urgence.

Quelle est l’étiologie ?

La majorité des fausses couches est sans cause définie. Il est admis que la plupart résulterait d’anomalies chromosomiques fœtales ou morphologiques de l’utérus, d’une auto-immunité maternelle, de pathologies infectieuses (listériose, toxoplasmose…), ou de maladies génétiques de la coagulation.

Les principaux facteurs de risque sont un âge maternel supérieur à 36 ans, l’obésité, la consommation excessive d’alcool et de tabac, des anomalies hormonales type dysthyroïdies et le syndrome des ovaires polykystiques.

Comment est établi le diagnostic ?

En présence de signes cliniques, une échographie recherche : un utérus vide, un sac gestationnel de taille inférieure à la normale et/ou un embryon sans activité cardiaque.

Si la grossesse est non visible à l’échographie (< 6 SA), une surveillance des taux plasmatiques d’hCG est effectuée toutes les 48 heures.

En cas de fausses couches à répétition et de mort fœtale, un bilan complet est réalisé pour trouver la cause (dysthyroïdies, anomalies utérines).

Quelle est la prise en charge ?

Elle dépend du désir de la patiente et des caractéristiques de la fausse couche (incomplète, retardée, hémorragique) :

Expectative :pas d’intervention. Dans plus de 80 % des cas, la fausse couche peut se résoudre spontanément.

Médicamenteuse : misoprostol, analogue de la PGE1, qui stimule les cellules myométriales et provoque une expulsion du sac gestationnel.

Chirurgicale : aspiration endo-utérine des tissus embryonnaires sous anesthésie générale ou loco-régionale.

Une prise en charge psychologique est fortement recommandée. 