Cahiers Formation du Moniteur
Iatrogénie
Auteur(s) :
PAR FLORENCE PIUSSAN, PHARMACIENNE. CAHIER COORDONNÉ PAR ALEXANDRA BLANC, PHARMACIENNE, SOUS LA RESPONSABILITÉ DE FLORENCE BONTEMPS, DIRECTRICE SCIENTIFIQUE. NOUS REMERCIONS LE Dr LAURENT MIGNOT, ONCOLOGUE, LE Dr MATHIEU URO, OPHTALMOLOGUE, LE Dr FRANCK VALEAU,GYNÉCOLOGUE-OBSTÉTRICIEN, LE DrBRICE LE TAILLANDIER, MÉDECIN GÉNÉRALISTE, LE Pr FABRIZIO ANDREELLI, DIABÉTOLOGUE, LE Dr CHRISTOPHE BERLEMONT, CARDIOLOGUE ET CATHERINE FAURANT, CADRE INFIRMIÈRE DIPLÔMÉE D’ÉTAT, POUR LEUR AIMABLE RELECTURE.
RÉACTION DIFFÉRÉE
ANALYSE DU CAS
Priorix est un vaccin vivant atténué immunisant contre la rougeole, les oreillons et la rubéole. Il est remboursé à 100 % par la sécurité sociale jusqu’à l’âge de 17 ans révolu.UN ABCÈS POSTVACCINAL
ANALYSE DU CAS
Le vaccin BCG SSI, immunisant contre la tuberculose est un vaccin vivant atténué.CONDUITE À TENIR
Le pharmacien oriente la maman vers le pédiatre afin de faire le point sur la lésion.« J’AI DES ROUGEURS LÀ OÙ JE ME PIQUE »
ANALYSE DU CAS
Copaxone contient du glatiramère, immunomodulateur polypeptidique. Ce médicament d’exception se conserve au réfrigérateur.CONDUITE À TENIR
Le pharmacien explique que les rougeurs sont des effets fréquents. Pour les minimiser, il recommande à Natacha de bien respecter les règles d’hygiène et de désinfection. Il lui rappelle la technique d’auto-injection et conseille de sortir du réfrigérateur la seringue une demi-heure avant l’injection pour ne pas injecter un produit froid. Avant et après l’injection de Copaxone, appliquer une compresse chaude permet de limiter les rougeurs au site d’injection.UN ŒIL ROUGE INQUIÉTANT
ANALYSE DU CAS
Première cause de cécité à partir de 50 ans, la dégénérescence maculaire liée à l’âge est une maladie dégénérative de la macula. La forme humide ou exsudative est caractérisée par la formation de nouveaux vaisseaux sous la rétine entraînant hémorragies rétiniennes et cécité. Elle est liée à une fabrication excessive du facteur de croissance de l’endothélium vasculaire (VEGF).CONDUITE À TENIR
Le pharmacien explique à Thérèse qu’elle doit contacter son ophtalmologue car il pourrait s’agir d’une infection qui nécessite d’intervenir dans l’heure. Il lui propose de l’appeler sans délai.MES RÉSULTATS SONT BIZARRES
ANALYSE DU CAS
L’intervention subie par le patient nécessite le port de bas de compression ainsi que des injections d’anticoagulant pendant une dizaine de jours, jusqu’à ce qu’il retrouve une déambulation normale, afin de prévenir une thrombose veineuse profonde.CONDUITE À TENIR
La chute de 50 % de la valeur absolue des plaquettes par rapport à la valeur initiale, ainsi que le moment de survenue par rapport au début du traitement (J6) inquiète le pharmacien qui, avec l’accord du patient, prend contact avec l’hôpital afin de faire un bilan dans les plus brefs délais.LA THROMBOPÉNIE INDUITE PAR L’HÉPARINE (TIH)
La thrombopénie induite par l’héparine (TIH)HYPERSTIMULATION OVARIENNE
ANALYSE DU CAS
Gonal F contient de la follitropine alpha ou hormone folliculo-stimulante recombinante. Elle agit sur l’ovaire et induit une croissance folliculaire. Le traitement est poursuivi jusqu’à obtenir une croissance folliculaire adéquate (obtenue vers le 10e jour) évaluée par dosages sanguins et échographies.CONDUITE À TENIR
Le pharmacien explique que les céphalées sont fréquentes avec ce traitement.DÉPRIME EN PRIME
ANALYSE DU CAS
Pegasys contient un interféron alpha-2a pégylé en stylo pour auto-injection dont la prescription initiale est hospitalière, réservée aux spécialistes. Le traitement a pour but de supprimer la réplication du virus VHB afin de réduire le risque de cirrhose et de carcinome hépatocellulaire.CONDUITE À TENIR
Le pharmacien explique que le traitement par interféron peut provoquer des troubles tels l’anxiété, la dépression, assez fréquemment.« JE VOUDRAIS UN TEST DE GROSSESSE »
ANALYSE DU CAS
La rubéole est une maladie bénigne de l’enfance souvent asymptomatique qui se transmet par voie aérienne respiratoire.CONDUITE À TENIR
Félix, l’étudiant en pharmacie, rappelle à Anne que Priorix étant un vaccin vivant atténué, la vaccination est contre-indiquée pendant la grossesse.VACCINATION ET GROSSESSE
Vaccination et grossesseINSULINE EN VACANCES
ANALYSE DU CAS
Le diabète de type I se définit par une insulinopénie complète qui nécessite des injections d’insuline par voie sous-cutanée.CONDUITE À TENIR
Le pharmacien explique qu’un séjour au ski est possible. Il conseille de prendre rendez-vous avec l’endocrinologue avant, afin de préparer cette semaine au mieux.INSULINE ET STYLO INJECTEUR
Insuline et stylo injecteurPORT-A-CATH
ANALYSE DU CAS
La chimiothérapie adjuvante du cancer du sein vise à diminuer les risques de rechute.CONDUITE À TENIR
Le pharmacien indique à Maria que les signes qu’elle présente font suspecter une infection. Il lui demande donc de prendre rapidement contact avec le centre de cancérologie qui la suit afin de déterminer la conduite à tenir.« JE NE SENS PLUS MON IMPLANT »
ANALYSE DU CAS
Nexplanon est un implant contraceptif de 4 cm de long contenant un progestatif de 3e génération, l’étonogestrel, métabolite actif du désogestrel.CONDUITE À TENIR
La pharmacienne rappelle à Nadia qu’elle doit être en possession d’une Carte Patiente que le médecin a dû remplir en précisant l’endroit exact de l’insertion et lui recommande de la rapporter à son gynécologue.CHERCHER L’ALLERGISANT
ANALYSE DU CAS
Au cours d’une pyélonéphrite aiguë simple, la prise en charge peut se faire en ambulatoire. Le traitement antibiotique est débuté sans attendre les résultats de l’ECBU.CONDUITE À TENIR
Éloïse, la préparatrice, incite Nathalie à indiquer ses allergies à tous les professionnels de santé. Avec l’accord de la patiente, elle prend contact avec le prescripteur afin de faire modifier l’ordonnance.ANTICOAGULANT ET VACCINATION
ANALYSE DU CAS
Souvent asymptomatique, la fibrillation atriale peut également être découverte suite à un accident thromboembolique. L’âge du patient (75 ans) ainsi que l’antécédent d’AVC ont conduit le cardiologue à prescrire un traitement anticoagulant au long cours afin de prévenir le risque de récidive d’AVC et d’embolie pulmonaire, principales complications de la fibrillation atriale. Le dabigatran est inhibiteur direct et puissant de la thrombine.CONDUITE À TENIR
Le pharmacien rappelle à Gérard qu’il doit absolument informer l’infirmière (et de façon général, tout professionnel de santé) de son traitement anticoagulant pour qu’elle adapte le mode d’injection du vaccin.QUEL STYLO POUR QUELLE CARTOUCHE ?
ANALYSE DU CAS
Le syndrome de Turner est une maladie génétique liée à une absence d’un des deux chromosomes X. Il entraîne un retard de croissance, ainsi que des symptômes rénaux, cardiaques…CONDUITE À TENIR
Le pharmacien explique qu’à chaque dosage de cartouche correspond un stylo qui permet d’injecter la bonne quantité de produit.JE NE COMPRENDS PAS MON TRAITEMENT
ANALYSE DU CAS
Le traitement médicamenteux initial d’une thrombose veineuse profonde repose sur des injections d’HBPM ou de fondaparinux à doses curatives avec un relais par AVK pour une durée minimum de 3 mois.CONDUITE À TENIR
Le pharmacien explique à la patiente que Préviscan n’est pas encore efficace. Il confirme qu’il faut faire les injections et prendre Préviscan en même temps, le soir et à heure fixe, jusqu’à ce que l’INR soit stable pendant 48 heures. Après, seul le Préviscan sera poursuivi.AUTO-INJECTION D’HÉPARINE
Auto-injection d’héparineLES CARACTÉRISTIQUES
LES VOIES D’ADMINISTRATION
LES VOIES D’ADMINISTRATIONVOIE INTRADERMIQUE (ID) PAR VOIE INTRADERMIQUE, LE PRODUIT EST INJECTÉ SOUS LA PEAU À LA LIMITE ENTRE L’ÉPIDERME ET LE DERME.
Le vaccin BCG SSI immunisant contre la tuberculose est réalisé par voie ID à la face externe du bras. Des réactions locorégionales (abcès, adénopathies) peuvent apparaître.VOIE SOUS-CUTANÉE (SC)
Par voie sous-cutanée ou hypodermique, le produit est injecté dans le tissu conjonctif sous la peau.VOIE INTRAMUSCULAIRE (IM)
Cette voie permet d’injecter dans le muscle de plus grandes quantités de médicament. Le choix du site d’injection et la longueur de l’aiguille dépendent du produit à injecter et de son volume, ainsi que de l’âge et de la corpulence du patient.
VOIE INTRAVEINEUSE (IV)
Il s’agit de la voie de l’urgence qui permet d’injecter le médicament directement dans le compartiment veineux. L’effet thérapeutique peut être obtenu dès 15 secondes après l’injection. Seules les solutions aqueuses et les émulsions sont administrables par cette voie.L’INJECTION D’INSULINE
L’injection d’insulinePRÉVENIR L’IATROGÉNIE
QUE FAUT-IL VÉRIFIER FACE À UNE ORDONNANCE DE PRODUIT INJECTABLE ?
Que faut-il vérifier face à une ordonnance de produit injectable ?QUEL EST LE PROFIL DU PATIENT ?
Quel est le profil du patient ?SAIT-IL COMMENT PRÉVENIR ET GÉRER LES PRINCIPAUX EFFETS INDÉSIRABLES LIÉS À LA VOIE D’ADMINISTRATION ?
Sait-il comment prévenir et gérer les principaux effets indésirables liés à la voie d’administration ?Vous sentez-vous régulièrement en insécurité dans vos officines ?
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