Cahiers Formation du Moniteur
Formation Iatrogénie
Auteur(s) :
PAR EVA BINIGUER, PHARMACIENNE. CAHIER COORDONNÉ PAR ALEXANDRA BLANC, PHARMACIENNE, SOUS LA RESPONSABILITÉ DE FLORENCE BONTEMPS, DIRECTRICE SCIENTIFIQUE. NOUS REMERCIONS POUR SA PARTICIPATION LE Dr FRANÇOISE SALAUNE, GYNÉCOLOGUE AU SERVICE ORTHOGÉNIE DU CHU DE CAEN ET LE Dr FRANÇOISE TOURMEN, GYNÉCOLOGUE À ANGERS POUR SON AIMABLE RELECTURE.
CHLOÉ A MAL À LA POITRINE
ANALYSE DU CAS
Les hormones stéroïdes jouent un rôle important dans le développement cyclique de la glande mammaire. Les estrogènes entraînent la croissance des tissus épithéliaux et augmentent la perméabilité des vaisseaux sanguins, avec pour conséquence un gonflement du sein. La progestérone, par son action anti-estrogène, atténue ces effets.ATTITUDE À ADOPTER
Le pharmacien explique à Chloé que les douleurs mammaires bilatérales qu’elle décrit sont effectivement très probablement liées à la prise du contraceptif.PREMIÈRE CONTRACEPTION ORALE CHEZ LA JEUNE FILLE
Première contraception orale chez la jeune filleJAMAIS TRANQUILLE !
ANALYSE DU CAS
Microval contient uniquement du lévonorgestrel, progestatif de synthèse à faible dose (0,03 mg). Son mode d’action est essentiellement périphérique : coagulation de la glaire cervicale qui devient impropre au passage des spermatozoïdes et action anti-nidatoire sur l’endomètre.ATTITUDE À ADOPTER
Le pharmacien explique à Sophia que les saignements intercurrents sous microprogestatif seul, sont fréquents. Ils diminuent généralement en fréquence avec le temps.LOU A UN RETARD DE RÈGLES
ANALYSE DU CAS
Le lévonorgestrel est un agoniste des récepteurs de la progestérone. A forte dose et s'il a été administré avant l'augmentation initiale du taux d’hormone lutéinisante (LH), il exerce un rétrocontrôle négatif sur l’axe hypothalamo-hypophysaire permettant la suppression du pic de LH et donc l’inhibition du développement et de la maturation folliculaire et/ou la libération de l’ovule.ATTITUDE À ADOPTER
Le pharmacien rassure la jeune fille. Les tests de grossesse sont fiables et il est fréquent d’observer des perturbations du cycle suite à la prise de Norlevo.PILULE ET TACHES BRUNES
PASSER D’UNE PILULE À L’AUTRE
ANALYSE DU CAS
Lors d’un changement de pilule, les mesures à suivre, différentes d’une spécialité à l’autre, sont précisées dans les RCP. De façon générale, on préconise :ATTITUDE À ADOPTER
Optilova est une pilule estroprogestative continue (21 comprimés actifs et 7 placébos).TÊTE EN L’AIR
ANALYSE DU CAS
Adepal est une pilule estroprogestative qui doit être prise durant 21 jours consécutifs suivis de 7 jours d’arrêt. Pour ce type de pilule, si un oubli de prise est constaté plus de 12 heures après l’heure de prise habituelle l’effet contraceptif n’est plus assuré.ATTITUDE À ADOPTER
Le pharmacien explique à Camille qu’il existe un délai de rattrapage de 12 heures avec les pilules estroprogestatives et qu’au-delà de ce délai l’effet de son contraceptif n’est plus assuré. Pour éviter la survenue d’une grossesse, il est alors impératif d’utiliser une contraception mécanique au cours des 7 jours qui suivent cet oubli.JULIE EST TRAITÉE PAR LAMOTRIGINE
ANALYSE DU CAS
Contrairement à certains antiépileptiques (carbamazépine, topiramate…), la lamotrigine est peu inductrice enzymatique.ATTITUDE À ADOPTER
Le pharmacien explique à Julie que la pilule du lendemain n’est peut-être pas adaptée dans son cas. Le risque d’échec des médicaments de contraception d’urgence est plus élevé.ELLAONE ET CONTRACEPTIF RÉGULIER
ANALYSE DU CAS
Désogestrel est un progestatif autorisant un délai de 12 heures pour le rattrapage d’un comprimé oublié. Dans le cas présent, l’oubli étant supérieur à 12 heures et un rapport sexuel ayant eu lieu 4 jours plus tôt, l’ulipristal (Ellaone) est la seule contraception d’urgence orale indiquée.ATTITUDE À ADOPTER
Le pharmacien conseille à Justine de prendre Ellaone le plus rapidement possible. Il explique qu’elle doit continuer sa pilule habituelle et utiliser des préservatifs pendant 14 jours.« UNE PHLÉBITE À CAUSE DE L’AVION ! »
ANALYSE DU CAS
Il est désormais établi que la contraception estroprogestative augmente le risque vasculaire, à la fois veineux (thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, embolie pulmonaire, thrombose veineuse cérébrale) et artériel (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral) d’un facteur 3 à 6 par rapport aux femmes non-utilisatrices. Ce risque thrombo-embolique est d’autant plus important la première année d’utilisation, avec les pilules de 3e génération ou à base de drospirénone et en cas de facteurs de risque associés (surpoids, tabagisme, hypertension artérielle, anomalies de l’hémostase, antécédents personnels ou familiaux de thromboses).ATTITUDE À ADOPTER
Le pharmacien explique à Stéphanie que la survenue d’un événement thrombo-embolique veineux contre-indique toute contraception hormonale pendant un an, et définitivement l’utilisation d’une contraception estroprogestative (pilule, patch ou anneau). Une contraception sans estrogène pourra être envisagée plus tard (pilule, implant, DIU).PRINCIPALES CONTRE-INDICATIONS DES ESTROPROGESTATIFS
PRINCIPALES CONTRE-INDICATIONS des ESTROPROGESTATIFSMARINA A DES MIGRAINES
ANALYSE DU CAS
L’apparition d’une migraine sous contraceptif survient le plus souvent dès les premiers cycles, lors de la semaine d’arrêt de la pilule en raison de la chute brutale des taux plasmatiques d’estrogène.ATTITUDE À ADOPTER LE PHARMACIEN EXPLIQUE À MARINA QU’IL EXISTE UN LIEN ENTRE LA PRISE DE LA PILULE ET LA SURVENUE DE MIGRAINES. IL CONSEILLE À LA JEUNE FEMME DE CONSULTER SON MÉDECIN AFIN D’ENVISAGER UN CHANGEMENT DE CONTRACEPTIF.
À retenirSTOP AUX RÈGLES !
ANALYSE DU CAS
L'arrêt de la pilule estroprogestatives tous les 21 jours entraîne une chute brutale du taux d’estrogènes et la desquamation de l’endomètre responsable d'une hémorragie de privation souvent confondue avec les menstruations, mimant ainsi le cycle naturel. Or, il n’y a pas d'ovulation, donc pas de règles à proprement parler.ATTITUDE À ADOPTER
Le pharmacien délivre à Alice une boîte supplémentaire de Ludéal en attendant son rendez-vous médical.MANON VIENT D’ACCOUCHER
ANALYSE DU CAS
En post-partum, la reprise de l’ovulation ne survient pas avant le 21e jour qui suit l’accouchement. Ce délai peut être allongé, notamment en cas d’allaitement maternel.ATTITUDE À ADOPTER
Le pharmacien explique à Manon que la pilule Adepal n’est pas recommandée pendant l’allaitement, car elle expose à un risque plus important de thrombose et qu’elle est susceptible de diminuer sa production de lait.CONTRACEPTION ORALE EN POST-PARTUM ET POST-ABORTUM
Contraception orale en post-partum et post-abortumLA PILULE DU SURLENDEMAIN !
ANALYSE DU CAS
L’acétate d’ulipristal agit en se liant avec une forte affinité aux récepteurs de la progestérone humaine permettant de supprimer le pic de LH et donc d’inhiber ou retarder l'ovulation.ATTITUDE À ADOPTER
Le pharmacien explique à Alice qu’il existe une pilule de contraception d’urgence qui peut être utilisée jusqu’à 5 jours après le rapport non protégé.RÈGLES DE DISPENSATION DE LA CONTRACEPTION D’URGENCE
Règles de dispensation de la contraception d’urgenceKARINE EST HYPERTENDUE
ANALYSE DU CAS
L’hypertension artérielle (HTA) constitue une contre-indication à la prise de contraceptif estroprogestatif. Si cette contre-indication peut être relative en cas d’HTA bien contrôlée chez la femme de moins de 35 ans, sans autre facteur de risque cardiovasculaire, elle devient absolue au-delà de cet âge.ATTITUDE À ADOPTER
Le pharmacien explique à Karine que la contraception estroprogestative est contre-indiquée chez les femmes hypertendues, car cela augmente significativement le risque d’accident vasculaire cérébral et d’infarctus du myocarde.CONTRACEPTION APRÈS 35-40 ANS
Contraception après 35-40 ansLES CONTRACEPTIFS ORAUX
LES PILULES CONTRACEPTIVES
Si les méthodes contraceptives se sont largement diversifiées ces dernières années, la pilule reste de loin la plus utilisée. En France, 74 % des femmes en âge de procréer utilisent une méthode contraceptive, et parmi elles, 46 % ont recours à une contraception orale.LES CONTRACEPTIFS D’URGENCE
La contraception d'urgence désigne les méthodes contraceptives qu'une femme peut utiliser pour prévenir la survenue d'une grossesse après un rapport non protégé ou en cas d’échec de la méthode contraceptive.INDICE DE PEARL
Indice de PearlLES TRAITEMENTS
LES TRAITEMENTSPILULES ESTROPROGESTATIVES
On distingue plusieurs types de pilules estroprogestatives qui se différencient par :EFFICACITÉ INDICE DE PEARL : 0 À 0,07 %.
PRINCIPAUX EFFETS INDÉSIRABLES
Nausées, tensions mammaires, céphalées, migraines, prise de poids, acné, baisse de libido.PRINCIPALES CONTRE-INDICATIONS
Risques vasculaires : thrombophilie biologique, antécédents personnels ou familiaux d’événements thrombo-emboliques veineux, d’affections cardiovasculaires artérielles (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral ischémique, artériopathie oblitérante des membres inférieurs), hypertension artérielle, migraine avec aura, tabagisme important.PILULES PROGESTATIVES
Les progestatifs oraux sont composés de doses faibles de progestatif de 2e génération (lévonorgestrel) ou de 3e génération (désogestrel). On parle alors de microprogestatifs ou de progestatifs microdosés.EFFICACITÉ INDICE DE PEARL : 0,5 À 2 %.
PRINCIPAUX EFFETS INDÉSIRABLES
Métrorragies, spotting, aménorrhée.PRINCIPALES CONTRE-INDICATIONS
Accidents thrombo-emboliques veineux évolutifs.CONTRACEPTIFS D’URGENCE
LÉVONORGESTREL
PRINCIPAUX EFFETS INDÉSIRABLES NAUSÉES, VOMISSEMENTS, PERTURBATIONS DU CYCLE, MASTODYNIES.
PRINCIPALES CONTRE-INDICATIONS HYPERSENSIBILITÉ AU LÉVONORGESTREL.
ULIPRISTAL ACÉTATE
PRINCIPAUX EFFETS INDÉSIRABLES TROUBLES DIGESTIFS, CÉPHALÉES, TENSIONS MAMMAIRES, VERTIGES, ASTHÉNIE.
PRINCIPALES CONTRE-INDICATIONS HYPERSENSIBILITÉ À LA SUBSTANCE ACTIVE OU À L'UN DES EXCIPIENTS.
PRINCIPALES INTERACTIONS AVEC LES CONTRACEPTIFS ORAUX
Principales interactions avec les contraceptifs orauxPRÉVENIR L’IATROGÉNIE
LES QUESTIONS À SE POSER LORS DE LA DISPENSATION
Les questions à se poser lors de la dispensationDANS QUEL CONdiv DE PRISE SE TROUVE LA PATIENTE ?
Dans quel condiv de prise se trouve la patiente ?QUEL ÂGE A LA PATIENTE ?
Quel âge a la patiente ?Y A-T-IL DES INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES ?
Y a-t-il des interactions médicamenteuses ?A DIRE AUX PATIENTES
A dire aux patientesVous sentez-vous régulièrement en insécurité dans vos officines ?
1Healthformation propose un catalogue de formations en e-learning sur une quinzaine de thématiques liées à la pratique officinale. Certains modules permettent de valider l'obligation de DPC.
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