« Je voudrais quelque chose contre le rhume » - Le Moniteur des Pharmacies n° 3145 du 06/10/2016 - Revues - Le Moniteur des pharmacies.fr
 
Le Moniteur des pharmacies n° 3145 du 06/10/2016
 

Auteur(s) : NATHALIE BELIN 

Les rhumes sont fréquents et le plus souvent sans gravité, y compris chez les jeunes enfants. C’est à vous, toutefois, de détecter les situations à risque et les patients qui doivent faire l’objet d’une attention particulière.

1 Pour qui est-ce ?

– Une jeune femme : Bonjour, vous avez de quoi faire des inhalations ?

–Le pharmacien : C’est pour vous j’imagine. Vous avez l’air d’être bien enrhumée !

–Oui, et aussi pour mon fils de six ans qui n’est pas très en forme !

En inhalation, les huiles essentielles diluées dans un bol d’eau bouillante libèrent une grande quantité d’actifs qui agissent directement au niveau des voies respiratoires. A cause de cette action très puissante, elles sont contre-indiquées avant l’âge de 12 ans, ainsi qu’en cas d’antécédents de convulsions (fébriles ou non). Il faut donc systématiquement s’informer sur le destinataire et mettre en garde des risques de brûlures et d’irritations des yeux possibles lors de leur utilisation (recommander un inhalateur). Outre, les produits d’hygiène nasale à utiliser en première intention, des plantes et des huiles essentielles peuvent convenir à l’enfant sous d’autres formes (spray nasal, voie orale…).

– Mme Charles, 65 ans : Vous avez de l’Actifed Jour et Nuit ? Ma fille me dit que c’est bien contre le rhume…

–Le pharmacien : C’est pour vous ?

–Non, c’est pour mon mari.

–Voyons… votre mari prend bien un médicament pour sa prostate ?

La pseudoéphédrine et les antihistaminiques H1 de première génération utilisés dans le rhume sont contre-indiqués chez les patients atteints d’un adénome de la prostate en raison d’un risque de rétention urinaire.

2 Quel est le condiv ?

Un homme de 40 ans, une boîte de Fervex État grippal à la main : Ça marche bien pour le rhume ?

–Le pharmacien : Oui, si vous avez le nez qui coule, des éternuements et des maux de tête. Allez-vous être amené à conduire ces prochains jours ?

–Oui, je suis chauffeur !

Attention aux médicaments « antirhume » qui renferment un antihistaminique. Ils exposent à des troubles de la vigilance ou à une somnolence et doivent déconseiller la conduite automobile. Dans cette situation, préférer des produits locaux ou des plantes, et la prise de paracétamol, voire d’ibuprofène.

3 Quels sont vos symptômes ?

Un homme d’une trentaine d’années : J’ai le nez complètement bouché et un mal de tête terrible juste au-dessus des yeux…

–Le pharmacien : Ça fait longtemps que vous êtes dans cet état ?

–Cela fait 5 ou 6 jours que je suis enrhumé, mais là, ça empire malgré Dolirhume… D’ailleurs si vous pouviez me redonner une boîte.

Certains signes comme des céphalées intenses ou des douleurs importantes au niveau des sinus ou autour de l’orbite, une rougeur localisée de la face, un œdème périorbitaire évoquent une sinusite « compliquée ». Ils nécessitent un avis médical, tout comme une fièvre élevée, des difficultés respiratoires ou l’absence d’amélioration après 3 à 4 jours de traitement. Par ailleurs, il ne faut pas délivrer Dolirhume qui contient un vasoconstricteur, la durée du traitement étant limitée à 5 jours.

4Avez-vous une pathologie particulière ?

M. Bertrand, 54 ans, hypertendu : donnez-moi un truc qui marche vraiment contre le rhume. Tiens, derrière vous, Rhinadvil Rhume… c’est bien ça, non ?

–Le pharmacien : Ça dépend de vos symptômes. Au fait, où en êtes-vous de votre tension avec le nouveau traitement ?

–Ah ! Ce n’est pas terrible, le médecin m’a conseillé d’augmenter les doses…

Rhinadvil Rhume contient de l’ibuprofène et de la pseudoéphédrine, un vasoconstricteur qui expose à des poussées hypertensives. La molécule est contre-indiquée en cas d’hypertension artérielle mal contrôlée, d’antécédents d’accident vasculaire cérébral ou chez les patients coronariens. Ces cas particuliers seront plutôt soignés avec des traitements locaux ou à base de plantes.

5 Qu’avez-vous déjà pris ?

Une femme de 35 ans : DolirhumePro, s’il vous plaît et Stérimar Hypertonique.

Le pharmacien : Vous avez déjà pris quelque chose pour vous soulager ?

–Oh ! oui. Hier j’étais chez le médecin qui m’a prescrit un antibiotique, de la cortisone, du paracétamol et Dérinox. C’est votre collègue qui m’a servi… Mais demain je retourne travailler et je préfère avoir de quoi tenir le coup !

L’association de 2 vasoconstricteurs (ici, la naphazoline par voie nasale dans Dérinox et la pseudoéphédrine dans DolirhumePro) est formellement contre-indiquée car elle majore le risque d’effets indésirables de ces molécules. Attention aussi au cumul antalgiques/antipyrétiques : ici avec le paracétamol sur prescription et DolirhumePro, seule une solution hypertonique complétera les traitements prescrits.

L’ESSENTIEL SUR LES TRAITEMENTS 

Le rhume (ou rhinopharyngite) correspond à une infection virale aiguë bénigne de la muqueuse nasale. Il se manifeste par une congestion nasale rendant la respiration difficile, une rhinorrhée et des éternuements. Un écoulement épais et purulent n’est pas un signe d’aggravation, mais l’évolution normale du rhume. Il peut y avoir une toux, un mal de gorge, une fièvre modérée (généralement < 38,5 °C), des céphalées. L’évolution est le plus souvent favorable en 7 à 10 jours.
Antihistaminiques H1 par voie orale
Phéniramine, chlorphénamine, doxylamine…
Pour qui ? A partir de 15 ans, en cas d’écoulement nasal, d’éternuements. Traitement de 5 jours.
Des effets indésirables ? Somnolence ; troubles de l’équilibre, confusion, sécheresse buccale, constipation, rétention urinaire…
Quand l’éviter ? Patients âgés, grossesse et allaitement. Contre-indiqué en cas de risque de rétention urinaire ou de glaucome à angle fermé.
Des interactions ? Alcool et tout autre traitement altérant la vigilance.

Vasoconstricteur oraL
Pseudoéphédrine.
Pour qui ? A partir de 15 ans, en cas d’obstruction nasale importante. 5 jours de traitement maximum.
Des effets indésirables ? Risque de palpitations, tachycardie, poussée hypertensive, accidents vasculaires cérébraux (AVC) rapportés dans le cadre d’un surdosage, agitation, confusion, troubles visuels, dysurie.
Quand l’éviter ? Contre-indiqué en cas d’hypertension artérielle mal équilibrée, d’antécédents d’AVC, d’insuffisance coronarienne, de convulsions, de risque de glaucome par fermeture de l’angle, de troubles urétroprostatiques, de grossesse ou d’allaitement.
Des interactions ? Contre-indiquée avec un autre vasoconstricteur (voie locale ou orale), l’iproniazide, le méthylphénidate.

Plantes et huiles essentielles (HE)
Spray nasal (Aromaforce, Puressentiel Rhinaction, Euvanol…), diffusion atmosphérique, inhalation, par voie orale (Flash’Rub, ActiRub, DuoFlash Confort Respiratoire…) ou en suppositoire (Trophirès, Bronchodermine…).
Des effets indésirables ?Les dérivés terpéniques souvent présents, exposent à un risque de convulsions (surtout chez les enfants), des agitations et des confusions chez les personnes âgées.
Pour qui ? Pas avant 30 mois voire 6 ou 12 ans ; 12 ans pour les inhalations, 7 ans pour la diffusion atmosphérique.
Quand les éviter ? Grossesse et allaitement (manque d’évaluation). Echinacée : à déconseiller en cas d’immmunodépression ; saule et reine-des-prés : à déconseiller en cas d’allergie aux salicylés ; toutes les HE : prudence en cas d’antécédents d’asthme, d’allergies ou de convulsions.

Autres
Désobstruction rhinopharyngée (sérum physiologique, eau de mer…) : traitement de 1re intention. Utilisation pluriquotidienne.
Antiseptiques locaux (Biocidan, Désomédine…). Pas avant 30 mois ; irritations nasales possibles.
Antalgique/antipyrétique : paracétamol en 1re intention si besoin.
Prévenir la contamination de l’entourage
- Tousser dans le pli du coude, utiliser des mouchoirs en papier à jeter dans une poubelle fermée. Se laver souvent les mains ou, à défaut, recourir aux solutions hydro-alcooliques, aérer régulièrement les pièces.
- Eviter les contacts avec des personnes fragilisées (personnes âgées, nourrissons, immunodéprimés) : le cas échéant porter un masque.

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