Rupture du ligament croisé antérieur du genou

De quois’agit-il ?

• Il s’agit d’une déchirure d’un des ligaments constituant le pivot central du genou.

• Elle touche principalement les adolescents et les adultes jeunes lors de la pratique d’un sport de pivot : ski, tennis, football, rugby, volley, arts martiaux… Elle peut survenir plus rarement lors d’une chute ou d’un accident.

• L’instabilité fonctionnelle est la principale conséquence de la rupture du LCA. Le genou risque alors de se déboîter lors de mouvements de rotation.

• Des lésions méniscales et cartilagineuses peuvent également être associées.

• Sur le long terme une arthrose peut apparaître suite à de multiples épisodes d’instabilité.

Quels sont les symptômes ?

• Un craquement peut être perceptible au moment de l’accident.

• La douleur et l’impotence fonctionnelle entraînent généralement un arrêt de l’activité sportive et une difficulté à marcher.

• Le genou gonfle rapidement en raison d’une hémarthrose (épanchement mêlant liquide synovial et sang).

Quelle est la prise en charge ?

• Elle nécessite une consultation médicale. La radiographie permet d’éliminer une fracture, des tests cliniques et une IRM confirment le diagnostic.

• Le genou est immobilisé au moins 15 jours, le patient est placé sous anti-inflammatoires, antalgiques et anticoagulants le temps de l’immobilisation.

• Un ligament rompu ne cicatrise pas spontanément. Il est possible de vivre sans ligament croisé, tout dépend de l’activité sportive et professionnelle.

• Deux prises en charge sont envisagées en fonction de l’instabilité fonctionnelle, de l’âge, du type et du niveau d’activité sportive, de l’importance de la laxité, des lésions méniscales ou cartilagineuses associées et des impératifs socioprofessionnels :

– la rééducation fonctionnelle consiste à suppléer l’absence du LCA par un renforcement musculaire dans le cadre d’une kinésithérapie sur plusieurs mois afin de stabiliser le genou ;

– le traitement chirurgical par ligamentoplastie de reconstruction (transplant d’un tendon prélevé au niveau du genou) est une solution définitive qui permet la reprise de tous les sports. Elle se pratique souvent à distance du traumatisme et est suivie d’une rééducation. La chirurgie est le traitement de choix chez le patient jeune avec une gêne fonctionnelle, et pratiquant un sport de pivot et/ou une activité professionnelle à risque.

Quelles orthèses sont adaptées ?

• Au moment de l’accident, sont prescrites les attelles d’immobilisation du genou.

• En phase de rééducation ou dans l’attente d’une intervention, différents types de genouillères peuvent être utilisés : attelles ligamentaires textiles généralement indiquées pour des instabilités légères à modérées ou rigides articulées pour les instabilités modérées à graves.