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FICHE FORMATION
Auteur(s) : Patricia Willemin
Elle concerne chaque année 90 000 femmes Rhésus D négatif enceintes d’un fœtus Rhésus D positif. Une prévention ciblée et systématique par immunoglobulines anti-RhD réduit le risque d’allo-immunisation.
• Le système Rhésus est un ensemble d’antigènes situés à la surface des globules rouges dont le plus connu est l’antigène D (RhD+). Environ 15 % des individus ne portent pas cet antigène (RhD-). Les autres antigènes sont moins souvent à l’origine d’immunisation.
• Le processus d’incompatibilité Rhésus concerne les femmes RhD- portant un fœtus RhD+.
• Lors du passage transplacentaire d’hématies fœtales portant l’antigène RhD dans la circulation maternelle, le système immunitaire de la mère synthétise des anticorps anti-D (ou anti-RH1) dépistés par la recherche d’agglutinines irrégulières (RAI). On parle alors d’allo-immunisation fœto-maternelle.
• Ces hémorragies fœto-maternelles (HFM) peuvent :
– se produire de façon spontanée pendant toute la grossesse (notamment au 3e trimestre) et à l’accouchement ;
– être provoquées en cas d’IVG, de fausse couche, de grossesse extra-utérine, de geste obstétrical (amniocentèse, cerclage du col utérin), de saignements génitaux ou de traumatisme abdominal.
• A la première grossesse, une immunisation est possible à la fin de celle-ci. Mais la quantité d’anti-D synthétisé par la mère est faible et donc sans risque pour le bébé.
• Lors d’une grossesse ultérieure d’un fœtus RhD+, si la femme s’est immunisée, les anticorps anti-D passent la barrière placentaire et détruisent les globules rouges du fœtus, provoquant une anémie hémolytique grave.
• Lorsque les anticorps sont en quantité importante l’anémie s’exprime in utero pouvant, dans les formes graves, entraîner une anasarque (œdème généralisé) fœtoplacentaire et le décès du fœtus.
• Après la naissance, la destruction des globules rouges se poursuit, libérant de la bilirubine toxique pour le cerveau du bébé et à l’origine d’un ictère ou jaunisse.
• Le traitement repose sur des transfusions sanguines répétées qui peuvent débuter in utero, la photothérapie intensive débutée précocement et parfois l’exsanguinotransfusion.
La prophylaxie repose sur l’injection d’immuno-globulines anti-D (IgRh), Rhophylac, qui vont se fixer sur les globules rouges porteurs de l’Ag RH1, évitant ainsi l’activation du système immunitaire maternel et donc l’apparition d’anticorps antiérythrocytaires (voir tableau).
• Double détermination du groupe sanguin de la mère voire du père si la mère est RhD-.
• RAI au 1er trimestre, 6e, 8e et 9e mois et à l’accouchement.
• Si RAI positive : identification, titrage et dosage de l’anticorps afin d’apprécier le risque pour la grossesse en cours.
• Détermination possible dès 12 semaines du génotype RhD fœtal à partir d’un prélèvement sanguin maternel.
Sources : Centre national de référence en hémobiologie périnatale, cnrhp.fr ; « Prévention de l’allo-immunisation anti-RhD », juin 2006, cngof.asso.fr ; « Grossesse et groupe Rhésus D », document d’information pour les femmes enceintes, CNGOF-CNRHP-SFMP, juin 2006 ; Incompatibilités fœtomaternelles érythrocytaires, EMC-Pédiatrie, vol. 7, n° 3, juillet 2012, cnrhp.fr.
• Rhophylac, 200 µg et 300 µg en seringue préremplie, est un médicament dérivé du sang inscrit sur liste I.
• Conservation au froid entre 2 et 8 °C.
• Ordonnance établie par tout prescripteur.
• Transcription au registre spécial des dérivés du sang : y reporter les informations figurant sur l’étiquette de traçabilité détachable du conditionnement extérieur.
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