TESTEZ-VOUS

1 - M. S., 68 ans, diabétique, souffre de douleurs neuropathiques depuis plusieurs mois et son médecin vient d’initier un traitement par prégabaline (Lyrica) avec une augmentation très progressive des posologies tous les 7 jours. M S. espère que ce traitement va enfin lui apporter un soulagement. Que lui répondez-vous ?

a c’est un traitement efficace mais qui ne peut être prescrit que pour 3 mois

b M. S. pourra constater une amélioration rapide des douleurs en quelques jours l’efficacité du traitement n’est parfois ressentie qu’après plusieurs jours ou semaines

2 - Vous mettez le patient en garde contre certains effets indésirables fréquents, notamment en début de traitement :

a une somnolence et des étourdissements

b un risque d’hypoglycémie

c des troubles visuels

3 - Vous revoyez M. S. 2 mois plus tard. Ses douleurs se sont améliorées et il pense arrêter Lyrica. Que lui conseillez-vous ?

a M. S. peut effectivement arrêter le traitement puisqu’il va mieux

b il ne doit en aucun cas arrêter brutalement le traitement car il existe un risque de syndrome de sevrage

c le traitement est poursuivi plusieurs mois en cas d’efficacité pour éviter une réapparition trop rapide des douleurs à son arrêt

Réponses : 1 c. L’efficacité est le plus souvent partielle sur la douleur (avec généralement une amélioration de l’ordre de 30 à 50 %) et le délai de réponse au traitement est retardé de quelques jours à quelques semaines. 2 a, c. Somnolence, vertiges ou étourdissements, confusion et parfois nausées sont fréquents en début de traitement. Une vision trouble ou une modification de l’acuité visuelle, transitoire ou réversible à l’arrêt du traitement, est possible sous prégabaline. 3 b, c. En cas d’efficacité, le traitement est au moins poursuivi 6 mois à dose efficace avant d’être progressivement arrêté pour éviter un rebond de la douleur et un syndrome de sevrage.

Vrai ou faux ?

VRAI FAUX

1 L’association de la duloxétine à la ciprofloxacine ou à la fluvoxamine est contre-indiquée.

2 Après 6 mois de location, un appareil de neurostimulation transcutanée peut être pris en charge à l’achat.

VRAI FAUX

3 Il ne faut pas dépasser 3 séances de neurostimulation transcutanée par jour.

4 Entre les séances, il est recommandé de placer les électrodes au réfrigérateur.

Réponses : 1 vrai. 2 vrai. 3 faux. Le nombre de séances de neurostimulation quotidiennes n’est pas limité. 4 vrai.

1 - M^me B. souffre de douleurs post-zostériennes. Elle vous tend une ordonnance mentionnant Versatis, jusqu’à 3 emplâtres par jour en cas de douleur. Versatis ne peut être prescrit que par un médecin spécialisé dans la prise en charge de la douleur :

a vrai

b faux

2 - Vous précisez à la patiente :

a que les emplâtres peuvent être découpés

b qu’il ne faut pas dépasser 10 jours de traitement

c qu’il ne faut pas dépasser 12 heures d’application sur une période de 24 heures

Réponses : 1 b. La prescription des emplâtres de lidocaïne est possible par tout médecin. 2 a, c. Les emplâtres se découpent. Ils sont appliqués pour une durée maximale de 12 heures par jour.

D’après Le Moniteur n° 3094 du 12 septembre 2015

AUTOTESTS DU VIH

1 - Léa demande un test de dépistage du VIH car elle a eu un rapport non protégé hier soir, et s’inquiète.

a vous lui délivrez un autotest du VIH et lui conseillez une contraception d’urgence

b vous l’orientez vers un service d’urgence

2 - L’autotest du VIH n’est fiable que si le dernier risque d’exposition a eu lieu :

a Il y a 15 jours ou plus

b Il y a 1 mois ou plus

c Il y a 3 mois ou plus

3 - Tom a 17 ans et n’a pas eu de conduite à risque, sauf une fois, il y a 6 mois.

a vous ne pouvez délivrer l’autotest car Tom est mineur

b la délivrance de l’autotest est gratuite pour les moins de 18 ans

c l’autotest n’est pas pris en charge. Vous expliquez son mode d’utilisation

4 - Les autotests actuellement mis sur le marché français s’effectuent :

a sur un échantillon d’urine

b sur un échantillon de sang

5 - Sur les conditions de réalisation de l’autotest, vous dites que :

a l’autotest peut être réalisé à n’importe quel moment de la journée

b l’autotest doit être réalisé le matin à jeun

6 - Vous prévenez que le résultat du test est obtenu :

a en 2 minutes

b en 15 minutes

c en 30 minutes

7 - Tom s’interroge : « le test peut-il être réutilisé ? ». Vous lui répondez :

a l’autotest peut ensuite être réutilisé 1 seule fois

b l’autotest peut ensuite être réutilisé 3 fois

c l’autotest ne peut être réutilisé

Réponses : 1 b. Le rapport à risque ayant eu lieu il y a moins de 48 heures, Léa doit s’adresser au service d’urgence hospitalier le plus proche, où un traitement post-exposition peut être mis en place. L’autotest du VIH est inutile dans ce cas. 2 c. 3 c. En remettant, en plus, à Tom la liste des contacts du réseau d’accompagnement VIH à proximité et une boîte à déchets. 4 b. Le prélèvement de sang doit se faire à l’extrémité latérale d’un doigt. 5 a. 6 b. Le test n’est plus interprétable au-delà de 20 minutes. 7 c.

D’après Le Moniteur n° 3094 du 12 septembre 2015

ACCOMPAGNER LE PATIENT CANCÉREUX

1 - Maryvonne débute des séances de radiothérapie pour traiter un cancer du sein et s’inquiète des effets indésirables. Quel est le risque principal :

a une alopécie

b une radiodermite

c des nausées et vomissements

d des céphalées

2 - Pour prévenir cet effet, quels conseils donner à Maryvonne ?

a prendre des bains chauds pour assouplir la peau

b utiliser des savons neutres ou surgras, sans parfum ni conservateur

c appliquer une crème hydratante juste avant la séance

d porter des vêtements amples, en coton ou en soie

Réponses : 1 b. 2 b, d. Les bains, qui favorisent la macération et fragilisent la peau, ainsi que l’application de crème sur la zone irradiée avant la séance sont formellement déconseillés. Privilégier les douches ; les bains sont autorisés 3 à 4 semaines après la dernière séance de radiothérapie. L’application de crème hydratante doit se faire sur avis du radiologue, après la séance ; aucune crème ne doit être appliquée sur la zone traitée dans les 3 ou 4 heures précédant la radiothérapie, au risque d’amplifier la toxicité des rayons.

Vrai ou faux ?

VRAI FAUX

1 Chaque année, 355 000 nouveaux cas de cancer sont diagnostiqués en France.

2 Le casque réfrigérant qui permet de prévenir une alopécie induite par chimiothérapie est efficace dans tous les cas.

VRAI FAUX

3 Sucer des glaçons pendant la séance de chimiothérapie permet de limiter les mucites et stomatites.

4 Certains effets indésirables (coloration de la peau, inflammation des muqueuses…) peuvent apparaître plusieurs mois après la radiothérapie.

Réponses : 1 vrai. 2 faux. Le casque réfrigérant n’est pas toujours efficace. Il peut par ailleurs provoquer des céphalées et des vertiges. 3 vrai. 4 vrai.

Photo mystère

Louis, 57 ans, inquiet, vous montre sa main. Il précise qu’il a mal, que les objets lui échappent des mains et qu’il vient de débuter un protocole de chimiothérapie après avoir subi une radiothérapie. A quoi pensez-vous ?

- une radiodermite

- un syndrome main-pied

- un lymphœdème

Réponse : Un syndrome main-pied. Lié à l’accumulation de métabolites toxiques lors d’une chimiothérapie, le syndrome main-pied est un érythème douloureux, apparaissant au niveau de la paume des mains (et de la plantes des pieds), et pouvant s’accompagner de paresthésies, de sécheresse et de cloques. Louis doit consulter un médecin sans tarder.

1 - Solange suit un protocole de chimiothérapie pour un cancer du poumon. Elle craint de perdre ses cheveux. Vous lui conseillez

a d’éviter l’utilisation du sèche-cheveux

b de se laver les cheveux tous les jours

c de relever ses cheveux en chignon

2 - Huit jours après le début de son traitement, Solange se plaint de fièvre (38,8 °C). Vous lui conseillez :

a la prise de paracétamol

b la prise d’ibuprofène

c ni l’un, ni l’autre : une consultation médicale en urgence s’impose

Réponses : 1 a. Eviter les soins capillaires agressifs : sèche-cheveux, coloration, bigoudis, coiffure serrée… Espacer les lavages et utiliser des shampooings doux. 2 c. L’apparition d’une fièvre pendant une chimiothérapie est une urgence médicale.

D’après Le Moniteur n° 3095 du 19 septembre 2015

L’AOMI

Vrai ou faux ?

VRAI FAUX

1 L’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) se caractérise par une perte d’élasticité des artères.

2 Les complications d’une AOMI ne sont pas négligeables : assèchement de la peau, ulcère de jambe, voire gangrène.

VRAI FAUX

3 Le traitement médicamenteux repose sur la compression médicale.

4 La revascularisation peut être envisagée dans les cas les plus graves.

Réponses : 1 faux. L’AOMI se caractérise par un rétrécissement du calibre des artères des membres inférieurs, le plus souvent d’origine athéromateuse. 2 vrai. 3 faux. La compression médicale peut être contre-indiquée, selon le stade de l’AOMI. Le traitement de l’AOMI repose sur des médicaments (antiagrégant plaquettaire, IEC voire sartan, statine) et les règles hygiénodiététiques. 4 vrai.

L’AUBÉPINE

1 - L’aubépine (Crataegus sp, sommités fleuries) est traditionnellement utilisée :

a pour réduire la nervosité et faciliter l’endormissement

b dans le traitement des troubles circulatoires et de l’insuffisance veineuse

c en cas de palpitations d’origine nerveuse

2 - En cas de troubles nerveux, l’aubépine :

a s’administre en 3 prises quotidiennes

b ne peut être utilisée en tisane, les principes actifs n’étant pas solubles dans l’eau

c est réservée à l’adulte

Réponses : 1 a et c. 2 a. L’aubépine peut être administrée chez l’adulte et l’enfant à partir de 12 ans en cas de troubles nerveux, mais reste réservée à l’adulte dans les troubles de l’éréthisme cardiaque.

D’après Le Moniteur n° 3095 du 19 septembre 2015

DÉPENDANCE À L’ALCOOL

1 - M. L., 47 ans, alcoolodépendant, initie un traitement par nalméfène (Selincro) 1 cp/j. Cela signifie que :

a il a arrêté totalement sa consommation d’alcool

a la prise de nalméfène doit lui permettre de réduire sa consommation d’alcool

2 - Vous vous assurez que M. L. a bien compris la posologie du traitement. Le nalméfène doit être pris :

a tous les jours à heure fixe

b 1 à 2 heures avant le moment où il anticipe une envie de boire

c suivant une posologie progressive sur 3 mois

d rapidement après une prise d’alcool

Réponses : 1 b. Selincro est pris ponctuellement par le patient chaque jour où il perçoit le risque de boire. Le patient devra remplir un agenda de ses consommations quotidiennes pour évaluer l’efficacité du traitement. 2 b, d.

Ordonnance

Pouvez vous délivrez cette ordonnance ?

oui. En revanche, les teintures mères, contenant de l’alcool, sont à éviter. L’acamprosate est en effet prescrit comme aide au maintien du sevrage alcoolique. M^me T., récemment sevrée, garde une fragilité vis-à-vis de l’alcool. Il vaut mieux l’orienter vers une tisane de passiflore.