UN ÎLOT DE CROISSANCE

L’essentiel de la croissance provient des prescriptions en ville des médecins hospitaliers qui, en 2013, ont continué de progresser au rythme de 5,5 % contre 5,2 % en 2012 (source : IMS Health). La dynamique a été particulièrement entretenue l’an dernier par les anticancéreux (CA de 1,156 Md€ en PFHT) qui ont connu une croissance bien plus forte (+ 16,1 %) qu’en 2012 (+ 1,9 %) grâce à plusieurs lancements (Zelboraf, Jakavi, Xalkori…), à la montée en puissance de Zytiga, nouvelle vedette du marché, et aux ventes de Sutent et de Caprelsa qui figurent avec Xalkori et Zytiga dans le top-7 des médicaments les plus chers en ville en 2013 (sources : GERS et HAS).

Oui mais voilà, les médicaments chers ne seront pas à la noce dans le nouveau mode de rémunération. Les premiers résultats des simulations de marge réalisées auprès des officines du panel Pharmastat montrent, selon la FSPF, que parmi les 5,3 % d’officines qui vont perdre de la marge, une infime part (0,1 %) sera spoliée de 4 000 € et cela concerne les quelques pharmacies qui vendent l’immunosuppresseur Ilaris, à plus de 10 000 € l’unité. Mais c’est sans compter avec Kalydeco, contre la mucoviscidose, à près de 20 000 € la boîte, inscrit sur la liste des médicaments remboursables à compter de novembre 2014.

A l’heure des restrictions budgétaires, le prix de certains médicaments chers est dans le collimateur des pouvoirs publics. En témoigne l’affaire Lucentis contre Avastin, dans la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA). Sauf que le premier est 30 fois plus cher que le second (coût pour l’assurance maladie : 400 M€ par an). Ce qui a relancé le débat sur le rapport coût/efficacité des médicaments innovants. L’an dernier, les produits de la DMLA ont progressé en termes de dépenses en ville de 12,9 % (+ 51 M€). En novembre 2013, l’officine a vu arriver Eyléa dont les remboursements ont atteint 12 M€… en seulement 2 mois.

UN EFFET DE STRUCTURE TOUJOURS DYNAMIQUE

En 2013, l’effet de structure, c’est-à-dire la tendance à prescrire, à nombre de boîtes égal, des médicaments de plus en plus onéreux, demeure encore le principal facteur de croissance des dépenses, ce qui vient atténuer légèrement la baisse du CA du médicament remboursable en officine. Il correspond ainsi à une hausse des dépenses de 3,1 % sur l’année, un taux toutefois moins élevé qu’en 2012 (+ 4,5 %) mais qui devrait se maintenir dans l’avenir car la part des pathologies donnant lieu à des traitements onéreux progresse régulièrement. En 2013, l’augmentation de la part relative des médicaments coûteux est particulièrement importante au sein des médicaments du cancer, des antiagrégants-antithrombotiques et des antidiabétiques.

Les médicaments de spécialité ont toujours le vent en poupe, c’est aussi le signe que l’industrie pharmaceutique reste innovante… Ils continuent d’être le principal moteur de croissance des dépenses de médicaments : + 356 M€ pour les médicaments de spécialités délivrés en officine mais - 32 M€ pour la rétrocession hospitalière, en raison de l’inscription en ville de plusieurs spécialités à fort remboursement depuis fin 2012. Cette hausse en ville est plus élevée que celle observée en 2012 (+ 281 M€).