LES STOMIES

La colostomie est l’abouchement chirurgical du gros intestin à la paroi de l’abdomen. Cette dérivation du côlon permet d’évacuer, de manière non contrôlée, les selles et les gaz à travers une ouverture pratiquée sur la peau de la paroi abdominale. Elle peut être provisoire (stomie latérale) ou définitive (stomie terminalisée).

La colostomie est indiquée lors de pathologies inflammatoires ou infectieuses de l’intestin et du rectum (maladie de Crohn, occlusion, perforation, diverticulite), en protection d’une suture intestinale fragile (anastomose), dans les pathologies malignes (cancer du côlon), en cas de blessure ou à cause d’une malformation chez le nouveau-né (imperforation anale).

• La localisation dépend de l’indication de la colostomie et prend en considération certains paramètres tels la morphologie, le relief de l’abdomen, la zone de l’ombilic, la présence de cicatrice ou de plis cutanés.

• La consistance des matières fécales et leur fréquence d’évacuation sont différentes selon la localisation de la colostomie et interviennent dans le choix de l’appareillage. Plus le contenu intestinal progresse vers le rectum, plus la réabsorption de l’eau et des électrolytes est importante. Les selles sont alors moins volumineuses et plus solides.

• Le support protecteur adhésif est solidaire de la poche de recueil. Ce système monobloc s’applique ainsi directement autour de la stomie. Il a l’avantage d’être souple et discret sous les vêtements. La nécessité de retirer le système tous les jours ou plus souvent, à chaque fois que la poche est remplie, peut provoquer des irritations péristomiales.

• Les principaux systèmes une pièce sont les suivants : Flexima Active (B. Braun), Sensura Mio (Coloplast), Colodress Plus (Convatec), Moderma Flex (Hollister)…

• Support et poche sont indépendants. Le support adhésif est fixé autour de la stomie et reste en place 2 à 4 jours. La poche est changée facilement et autant de fois que nécessaire. Elle s’adapte sur le support par adhérence ou par emboîtement.

• Fixation par adhérence : Esteem Synergy (Convatec), Flexima Key (B. Braun), Sensura Flex (Coloplast). Le support possède une large surface d’adhérence sur laquelle vient se fixer la poche de recueil grâce à un anneau en mousse adhésive renforcée. L’avantage de ce système est sa souplesse et son confort.

• Fixation par emboîtement : Almarys Twin (B. Braun), ConSecura (Convatec), Conform 2 (Hollister). Le support possède une bague de fixation sur laquelle vient se clipper la poche de recueil. Un clic signale que la poche est correctement fixée, avec souvent un mécanisme de verrouillage pour une plus grande sécurité. C’est un système plus rigide et plus sécurisant.

• Fabriquée dans un voile plastique étanche, elle est généralement doublée d’un voile imperméable en non-tissé afin d’éviter une irritation cutanée.

• Elle est soit transparente (pratique pour suivre l’évolution de la stomie les premiers jours d’appareillage), soit opaque. Elle existe sous différentes contenances (340, 550, 700 ml…). Son choix dépend de la consistance des selles et de leur fréquence d’émission. Elle est fermée ou vidable, à la fois sur les systèmes une pièce et sur les systèmes deux pièces.

• La poche fermée est entièrement scellée. On l’utilise pour des selles solides et peu abondantes ou pour des selles pâteuses. Un filtre à charbon actif permet l’évacuation des gaz intestinaux vers l’extérieur en retenant les odeurs. La poche est changée, de façon simple et rapide, dès qu’elle est pleine à moitié et de préférence avant les repas. Ce type de poche est préconisé pour les colostomies gauches.

• La poche vidable est munie dans sa partie basse d’un système ouverture/fermeture par Velcro ou par clamp (pince) permettant de la vider sans avoir besoin de l’enlever, en s’asseyant sur la cuvette des toilettes. Ce type de poche est conseillé pour les selles liquides à semi-liquides des colostomies droites ou en cas de diarrhées. Elle est vidée toutes les 3 heures et changée toutes les 24 heures.

• Elément adhésif placé sur la peau, il permet de fixer la poche de recueil. Afin d’assurer une parfaite étanchéité, il s’adapte à la stomie selon sa forme et son diamètre grâce à une ouverture prédécoupée ou à découper selon un guide de découpe, avec une marge de 3 à 5 mm.

• Le support doit avoir une bonne adhésivité et une bonne tolérance cutanée. Généralement constitué de gommes synthétiques hydrocolloïdes, il peut être modelable, plan ou semi-convexe à convexe dans le cas de stomie plane, rétractée ou invaginée.

• Avoir une colostomie gauche descendante ou sigmoïdienne.

• Avoir des selles solides.

• Ne pas souffrir de hernie ou d’un prolapsus (comme l’extériorisation d’une partie de l’intestin hors de la paroi abdominale) et ne pas subir de radiothérapie ou de chimiothérapie.

• Disposer d’une trousse d’irrigation adaptée : Iryflex (B. Braun), Coloplast irrigation, Visiflow (Convatec)…

• Le processus complet dure 45 à 60 min. Il doit être effectué régulièrement et si possible à la même heure, l’intestin s’adaptant à un certain rythme d’évacuation.

• Il nécessite un minimum d’installation pour effectuer l’irrigation.

• Un retour à un appareillage classique est nécessaire en cas de diarrhée.

• L’avantage est une certaine forme de continence avec une évacuation contrôlée des selles et un meilleur confort par le port de minipoche ou de tampons obturateurs entre chaque irrigation. Il n’y a pas de problème de fuite ni d’accumulation de gaz.

• Le changement de poche peut s’effectuer en principe partout et rapidement.

• Prévoir le matériel nécessaire : poche ou appareillage de rechange, compresses en non-tissé, mouchoirs jetables, ciseaux et sac étanche pour recueillir les poches utilisées.

• Après un lavage des mains, décoller doucement la poche ou le support en tirant de haut en bas d’une main, tout en maintenant la peau péristomiale de l’autre main, et les jeter dans un sac hermétique.

• Eliminer les résidus de selles puis laver délicatement, par mouvements circulaires, la stomie et la zone péristomiale à l’aide de compresse et d’eau tiède, avec éventuellement un savon neutre. Bien rincer et sécher en tamponnant.

• Avant de retirer le film protecteur du support, le poser une minute sur le corps afin d’activer l’adhésivité. Dans le cas d’un système une pièce, coller l’ensemble autour de la stomie en partant du bas vers le haut et en lissant bien la zone péristomiale du centre vers les bords. Pour un deux pièces, procéder de la même façon pour le support, puis fixer la poche en contrôlant sa bonne fixation.

• La toilette de la stomie se fait comme n’importe quelle autre partie du corps, à condition de le faire en douceur, sans utiliser de produits susceptibles d’empêcher une bonne adhérence de l’appareillage sur la peau (gel ou savon surgras, crème grasse, lait de toilette…) ou de produits irritants (alcool, éther, éosine…).

• La stomie n’est pas une plaie, elle est insensible au toucher mais elle très vascularisée. Ceci explique les petits saignements en cas de frottements.

• On peut se doucher sans l’appareillage (il suffit dans ce cas de choisir un moment où la stomie a le moins de risque de fonctionner : à jeun, à distance des repas ou avec l’appareillage (à condition de placer sur le filtre une pastille couvre-filtre fournie avec la poche).

• Eviter tout ce qui peut empêcher le bon fonctionnement de la stomie comme l’excès de poids (les replis abdominaux empêchent une bonne obturation de la stomie) ; choisir une alimentation équilibrée et bien tolérée par le sujet.

• Tout nouvel aliment est rajouté progressivement. Fractionner les repas et bien mâcher les aliments afin d’éviter une obstruction de la stomie, manger lentement pour ne pas avaler trop d’air qui accentuerait une flatulence.

• Boire 2 à 3 litres par jour (eau, thé ou tisane) et limiter certains aliments ou boissons susceptibles de trop acidifier les selles pouvant irriter la peau (agrumes et jus de fruits, vinaigre…).

• L’iléostomie est l’abouchement chirurgical d’une anse de l’iléon à la paroi abdominale. Elle permet de recueillir les matières fécales et les gaz en évitant leur passage dans le côlon. Cette évacuation non contrôlée nécessite le port de poche de recueil.

• L’iléostomie peut être permanente ou temporaire (on parle d’iléostomie conservatoire ou de décharge). L’abouchement est de type terminal lorsque le segment intestinal est divisé en 2 sections distinctes et seule la partie proximale est abouchée à la peau. L’abouchement est de type latéral lorsqu’une anse intestinale tirée à l’extérieur de la paroi abdominale, est partiellement sectionnée, créant une stomie à deux orifices. Comme toutes les stomies, elle est normalement de coloration rouge et insensible.

• L’iléon est le lieu d’absorption des nutriments assimilables, issus de la transformation finale du bol alimentaire sous l’action d’enzymes. Le bol fécal ainsi formé est constitué de résidus non digestibles de consistance semi-liquide, riches en enzymes et sucs digestifs. C’est au cours de sa progression dans le côlon, où s’effectue la réabsorption de l’eau et des électrolytes, qu’il s’épaissit pour former des selles moulées.

L’iléostomie est pratiquée lorsque le passage des matières fécales est impossible dans le côlon. Les principales indications sont les maladies inflammatoires de l’intestin (maladie de Crohn, colite ulcéreuse, diverticule), les cancers colorectaux, les traumatismes ou les malformations congénitales chez les nouveau-nés et les enfants.

L’appareillage, comme pour les colostomies, peut être un système monobloc d’une pièce ou un système à deux pièces constitué d’un support protecteur et d’une poche de recueil à fixer. Ce dernier type d’appareillage, dans lequel le support reste en place 2 à 4 jours, est particulièrement adapté aux iléostomies et aux peaux sensibles.

L’iléostomie génère une libération imprévisible de selles volumineuses, liquides à semi-liquides. Les poches les mieux adaptées, pour les systèmes à une ou deux pièces, sont des poches vidables, de préférence à clamp, ou à bouchon avec valve antireflux ; elles ont un filtre, éventuellement interchangeable, pour éliminer les gaz et retenir les odeurs (Sensura Flex, Combihésive, Flexima Keys, Biotrol Système 2 Ileo, Natura Haut Débit).

• En raison du caractère agressif des selles, la peau péristomiale doit être bien isolée des effluents. C’est le rôle des supports protecteurs adhésifs pour lesquels le diamètre d’ouverture doit s’adapter aux dimensions et à la forme de la stomie, avec une marge de 2 à 3 mm. Ils sont découpables ou prédécoupés.

• Certains supports ne nécessitant aucune découpe peuvent être ajustés par étirement (Forma Flex, Hollister).

• Afin d’améliorer l’étanchéité de l’appareillage tout en préservant une bonne tolérance cutanée, les laboratoires proposent une série d’accessoires : supports modelables, plaques ou anneaux protecteurs, poudre ou pâtes de raccord (voir tableau ci-contre).

• La stomie (colostomie, iléostomie ou urostomie) peut être pratiquée chez le nouveau-né, le nourrisson ou l’enfant atteint de malformations anorectales ou d’anomalies de fonctionnement congénitales, de maladies inflammatoires ou à la suite de traumatismes. Ces stomies sont dans la majorité des cas temporaires, jusqu’à rétablissement ou développement de la continence.

• Les laboratoires proposent une gamme spécifique d’appareillage ou d’accessoires pédiatriques : Biotrol Système 2 pédiatrique (B Braun), Pouchkins (Hollister). Ces systèmes tiennent compte de la taille ou du poids de l’enfant avec des poches et supports de petites dimensions.

• Les soins prennent en considération la plus grande perméabilité de la peau du nourrisson aux composants chimiques et une plus grande vulnérabilité au traumatisme lors du retrait du support adhésif.

• En raison des risques de déshydratation rapide chez le nourrisson, toute modification d’aspect ou de volume des selles dans la poche de recueil doit amener à consulter un médecin.

• Le changement dépend du type d’appareillage. Dans le cas d’un système monobloc à poche vidable pour iléostomie, le changement s’effectue au moins une fois par jour et la poche est vidée plusieurs fois par jour selon les besoins. Le système à deux pièces permet de laisser en place le support protecteur pendant 3 à 4 jours, la poche est changée au moins une fois par jour et vidée à chaque fois qu’elle est pleine au tiers ou à moitié.

• Le moment choisi est celui durant lequel la stomie est la moins productive, par exemple le matin avant le petit déjeuner ou à distance des repas, ce qui facilite les soins.

• Le changement peut être dicté par certaines situations : une poche gonflée par une forte production de gaz ou parce que le filtre est moins efficace, une peau péristomiale irritée ou un support protecteur dégradé.

• Elles se manifestent sur la peau péristomiale par des rougeurs, accompagnées ou non de démangeaisons, ou par une excoriation. Un changement de poche trop fréquent, une fuite de selles due à un mauvais ajustement du support protecteur, une intolérance au matériel utilisé…

• Après avoir identifié et éliminé la cause (en changeant de type d’appareillage, en réajustant les dimensions de l’ouverture du support protecteur ou en supprimant les produits allergisants), procéder à un nettoyage à l’eau de la stomie et de la zone péristomiale, sécher très délicatement et respecter un temps d’immobilité de 10 à 15 mn après le soin.

• D’autres causes d’irritation existent, qui nécessitent un avis médical (infection fongique, allergie, fistule…).

• D’une manière générale, il faut proscrire tout produit désinfectant (Dakin, solutions alcooliques), l’éther (très desséchant), l’éosine et toute solution colorée. Les huiles, baumes et crèmes diminuent l’adhérence de l’appareillage. Les crèmes dépilatoires sur les zones velues pouvant être très allergisantes, il est conseillé de tailler les poils avec des ciseaux courbes en laissant une hdiv de 5 mm pour une meilleure adhérence du support.

• L’utilisation d’un savon est possible à condition qu’il soit neutre et non parfumé. Il est préférable de ne pas utiliser d’éponge (risque de mycose) ou de papier hygiénique (il peut laisser des résidus sur la peau).

• La réduction de la surface d’absorption par le côlon et d’une partie de l’iléon peut modifier le processus d’absorption des médicaments, avec un risque de sous-dosage. C’est le cas des molécules normalement absorbées dans la partie distale de l’iléon telles que les acides biliaires, les vitamines liposolubles (A, D, E, K) ou la vitamine B₁₂. Une supplémentation en vitamine B₁₂ ou en vitamine K injectable peut être prescrite.

• Les formulations à libération modifiée (forme retard, action prolongée, comprimé enrobé, comprimé gastrorésistant…) ont également une incidence : le médicament peut se retrouver incomplètement dissous dans la poche de recueil (cas des inhibiteurs de la pompe à protons gastrorésistants). Il faut alors privilégier les formes à dissolution rapide comme les solutés buvables, les comprimés à croquer ou effervescents, les poudres à diluer…

L’urostomie, ou dérivation urinaire, consiste à aboucher le ou les uretères à la paroi de l’abdomen pour permettre l’évacuation directe des urines. Il en existe trois types :

– l’urétérostomie cutanée : uni- ou bilatérale, elle consiste en l’abouchement direct du ou des uretères à la peau. Elle se sténose souvent au niveau de l’orifice cutané, ce qui impose de placer une sonde urétérale. Elle ne dispense pas de l’utilisation d’une poche ;

– le Bricker (technique la plus fréquente) : il consiste en l’abouchement unique des deux uretères à la peau à travers un segment d’iléon. La stomie est appareillée d’une poche de recueil mais aucune sonde urinaire n’est nécessaire ;

– la dérivation continente (technique plus complexe, moins utilisée) : elle consiste en la confection d’un réservoir intestinal connecté à la peau par une valve continente. L’autosondage régulier est indispensable pour évacuer les urines du réservoir.

Une urostomie peut être envisagée dans différentes situations :

– en cas de lésions de la moelle épinière, par exemple lors d’un accident de la route, puisque, lorsque les nerfs qui contrôlent la fonction vésicale sont affectés, le réflexe de vidange de la vessie est paralysé ;

– en cas d’anomalie congénitale telle que le spina bifida, qui est responsable de la perte de la fonction vésicale ;

– en dernier recours chez des patients ayant perdu la maîtrise de leur miction (c’est le cas des patients atteints de troubles neurogènes comme la sclérose en plaques) ;

– enfin, et de manière indispensable, en cas d’ablation de la vessie, intervention fréquente lors d’un cancer de la vessie.

• La stomie commence à évacuer les urines immédiatement après l’intervention mais des sondes de drainage restent en place sept à dix jours.

• Au début, l’urine peut être teintée de rouge ou contenir du mucus (en cas de Bricker), mais elle retrouve rapidement son aspect normal. Le patient porte d’ailleurs des poches transparentes à l’hôpital pour faciliter la surveillance des effluents. La stomie est au départ enflée mais sa taille va diminuer durant les six premiers mois suivant l’intervention.

Dans les systèmes 1 pièce, le protecteur cutané et la poche sont soudés. Pour changer la poche, tout l’appareillage doit donc être enlevé et changé. De plus, le support peut être plat ou convexe selon la forme de la stomie, le but étant qu’il s’y adapte le mieux possible pour éviter le contact entre la peau et les urines. Il existe de nombreux systèmes sur le marché comme SenSurauro 1 pièce ou Alterna Plus Uro Fine 1 pièce (Coloplast), Moderma Flex Uro (Hollister), Flexima Uro Silk (B. Braun), Esteem (Convatec)…

• Dans les systèmes 2 pièces, la poche est fixée au support par un système de couplage mécanique ou adhésif. Le support peut rester en place deux à trois jours, ce qui permet au patient de ne changer quotidiennement que la poche. A noter qu’il faut utiliser support et poche venant du même laboratoire.

• Lorsqu’il s’agit d’un couplage mécanique, un clic confirme le bon verrouillage du système. De nombreux systèmes sont disponibles : Sensura Click Uro (Coloplast), Combihésive IIS (Convatec), Conform (Hollister)…

• Quant au couplage adhésif, il est plus souple et permet donc une plus grande liberté de mouvements : Sensura Flex Uro (Coloplast), Esteem Synergy (Convatec), Flexima Key Uro (B Braun)…

• Pour une adhésivité optimale, il faut s’assurer qu’il n’y a pas d’inégalités entre le protecteur cutané et la peau péristomiale. Si besoin, ces inégalités peuvent être comblées à l’aide d’un anneau (Adapt protecteur cutané de Hollister, Eakin Cohesive de B. Braun, Brava anneau modelable de Coloplast) ou de pâte en tube ou en barrettes : Adapt pâte (Hollister), Brava pâte (Coloplast), Stomahésive protecteur cutané (Convatec).

• La poche de stomie (capacité maximale de 550 ml) peut être reliée à une poche de nuit (capacité de 2 litres) grâce à un raccord de type Alterna Plus Raccord Uro (Coloplast) ou B. Braun Raccord Uro, selon les poches utilisées, pour éviter au patient de se lever la nuit. Cette astuce peut également être utilisée lors d’un long voyage, par exemple en voiture.

• La poche d’urostomie doit être changée une fois par jour, de préférence le matin au réveil car la production d’effluents y est plus faible qu’au cours de la journée. On peut conseiller au patient de tousser plusieurs fois avant afin de faire sortir la plus grande partie des urines dans la poche avant de l’enlever.

• Lorsqu’il s’agit d’un système 2 pièces, le protecteur cutané peut rester en place deux à trois jours. La poche doit être vidée plusieurs fois par jour dans les toilettes. Toutes les poches d’urostomie sont vidangeables.

• En cas de fuite, il faut identifier son origine :

– découpe trop grande ou trop petite du protecteur cutané (dans ce cas, réajuster la mesure avec un Stomimètre) ;

– une pâte protectrice a été étalée en couche trop épaisse (il faut l’étaler avec un doigt humide et recouvrir le périmètre de la stomie de quelques millimètres seulement) ;

– la peau a été mal séchée avant d’appliquer le protecteur cutané.

– la stomie est proche d’un relief osseux ou d’un pli important. Appliquer de la pâte protectrice pour combler le pli ou utiliser un système convexe (Moderma Flex Uro Convexe, support Convex pour système deux pièces…).

• Vider la poche et se laver les mains.

• Il est important de vérifier régulièrement la taille de la stomie. Celle-ci varie non seulement au cours des six premiers mois suivant l’intervention, mais aussi lors des fluctuations de poids.

• Avant d’enlever l’ancienne poche, découper le support de la nouvelle poche à la taille adéquate. Pour cela, utiliser une paire de ciseaux courts à bouts recourbés. L’orifice du support doit correspondre au diamètre de la stomie plus deux ou trois millimètres.

• Passer le doigt sur le bord découpé pour lui donner la forme d’un col de bouteille tourné vers l’extérieur, l’ouverture épousera ainsi mieux la forme de la stomie.

• Décoller ensuite le protecteur cutané du bord de la stomie en commençant par la partie supérieure et en maintenant la peau avec un doigt.

• Nettoyer la stomie et la peau péristomiale à l’eau claire, éventuellement avec un savon neutre (en évitant les savons surgras qui peuvent diminuer l’adhésivité du protecteur).

• Sécher la stomie en tamponnant avec une compresse et laisser quelques instants à l’air libre.

• Le nouveau support peut alors être collé en commençant par la partie inférieure et en centrant la découpe autour de la stomie.

• Les poils éventuellement présents sur la peau péristomiale doivent être coupés aux ciseaux (éviter le rasoir et l’épilation qui peuvent être irritants).

• Ne pas utiliser de savon antiseptique, d’alcool ou de parfum au cours des soins de la stomie car ils fragilisent la peau.

• Le patient doit apprendre à manipuler et changer sa poche dès sa sortie d’hospitalisation. Une infirmière stomathérapeute l’accompagne dans cet apprentissage pour le rendre rapidement autonome.

• Si le nettoyage de la stomie peut se faire simplement à l’eau claire avec éventuellement un savon neutre, certaines situations nécessitent des produits complémentaires.

• En cas d’irritations cutanées et de peau suintante, conseiller une poudre qui absorbe l’excès d’exsudat et maintient la peau sèche sur le pourtour de la stomie : Brava (Coloplast), Orahesive (Convatec)…

• Il existe des produits de prévention en crème, spray ou lingettes qui protègent la peau durablement en créant une barrière sans compromettre l’adhésivité du protecteur cutané : Brava crème/spray/lingettes (Coloplast), Cavilon crème/spray/lingettes film protecteur (3M).

• Une activité physique régulière est fortement recommandée, et cela s’applique à tous les patients, la stomie n’étant en aucun cas un obstacle à pratiquer un sport. La reprise doit se faire progressivement et après en avoir parlé avec le médecin. Pour ne pas blesser la stomie, seules les activités violentes telles que les sports de combat ou le rugby sont à éviter. Si le sport sollicite beaucoup les muscles abdominaux, le médecin peut prescrire une ceinture de contention abdominale (une découpe de la ceinture est possible pour laisser passer la stomie).

• Le patient doit penser à emporter du matériel de rechange en cas d’activités longues comme le golf, la marche ou le vélo sur de longues distances.

• La natation reste tout à fait adaptée aux personnes porteuses d’une stomie. Les poches sont en effet totalement étanches et on peut conseiller dans ce cas des poches de petite taille qui seront très discrètes sous le maillot de bain.

• Avant chaque activité, le patient pourra changer ou vider sa poche et utiliser de préférence des appareillages 1 pièce pour plus de confort et de souplesse.

• Une personne stomisée peut voyager à condition de bien préparer son départ, surtout pour un séjour à l’étranger.

• Le patient doit se renseigner sur les infirmières ou médecins à destination, emmener son ordonnance (si possible traduite) avec le nom de son médecin et son numéro de téléphone, et vérifier que son assurance prend en charge un éventuel rapatriement.

• Il doit également prévoir suffisamment de matériel pour couvrir toute la période du séjour ainsi que des imprévus (se fournir en poches ou supports est quasi impossible dans certains pays).

• En cas de voyage par avion, les supports doivent être découpés à l’avance (les ciseaux étant interdits en cabine) et le matériel réparti dans différents sacs, dont un que le patient gardera avec lui (risque de bagage égaré, de vol retardé…). Les poches résistent très bien aux changements de pression.

• Sur place, les appareillages ne doivent pas être stockés au soleil dans une voiture, au froid ou à l’humidité. Dans les pays chauds, la transpiration peut imposer un changement de poche plus fréquent et la crème solaire ne doit être appliquée qu’après avoir fixé la poche pour ne pas en diminuer l’adhésion.

• Enfin, comme tout voyageur, le patient doit se méfier de l’alimentation et de la qualité de l’eau.

• Il n’y a qu’une contrainte en matière d’habillement : les vêtements et sous-vêtements ne doivent pas comprimer la poche. Pour la même raison, il faut éviter de serrer une ceinture qui repose sur la stomie. Pour les hommes, les bretelles sont donc plus adaptées.

• Lors de la reprise du travail, si le port d’un uniforme est indispensable, il peut être utile de vérifier que la taille est toujours adaptée.

• L’intervention peut parfois entraîner des troubles sexuels : difficultés d’érection chez les hommes, sécheresse vaginale chez la femme (un lubrifiant peut être conseillé en première intention). Une consultation médicale permettra de déterminer quelle solution est la plus adaptée pour le trouble sexuel.

• Le plus difficile pour le patient reste souvent la nouvelle vision de son corps ; le dialogue entre partenaires est donc indispensable. Enfin, la poche doit être vidée avant chaque rapport pour plus de confort.

• Pour plus de discrétion, on peut conseiller aux patients l’emploi de minipoches. De faible épaisseur et totalement souple, elle se remarque beaucoup moins mais ne doit pas être portée plus d’une heure en raison de sa faible contenance.

• Enfin, un obturateur est envisageable chez les patients ayant des selles moulées, après une irrigation colique. Ce dispositif dispense du port d’une poche. Il s’agit d’un tampon qui se dilate au contact de l’humidité du côlon et bloque le passage des matières en diminuant les bruits. Il comporte un protecteur cutané et un filtre absorbant pour évacuer les gaz.

La pose d’une stomie est souvent vécue comme une expérience traumatisante qui peut entraîner anxiété, troubles du sommeil voire dépression. Pour cela, le recours à une aide psychologique spécialisée doit être systématiquement proposé aux patients. De plus, la prise en charge les premiers temps par une infirmière stomathérapeute permet à la personne non seulement d’apprendre les bons gestes, mais aussi de poser les nombreuses questions qui l’inquiètent. Enfin, on peut conseiller l’adhésion à une association de patients.