Les nouveaux anticoagulants oraux

Le suivi des patients sous nouvel anticoagulant oral (NACO) comporte le même objectif que celui des patients sous AVK : la prévention du risque hémorragique. Mais pour les NACO, aucun paramètre biologique comme l’INR ne viendra alerter le patient, le pharmacien ou le médecin en cas de sur– ou de sous-anticoagulation. Raison de plus pour veiller à obtenir l’adhésion du patient au traitement, indispensable à une observance rigoureuse. Là encore, la première étape passe par une connaissance parfaite de ces nouveaux médicaments.

QUELLES SONT LES DIFFÉRENCES ESSENTIELLES ENTRE AVK ET NACO ?• Les nouveaux anticoagulants oraux (NACO) agissent de façon ciblée en inhibant directement la thrombine ou le facteur Xa, à la différence des AVK qui inhibent, en amont, un ensemble de facteurs impliqués dans la cascade de la coagulation. • De ce fait, ils agissent plus rapidement que les AVK, et ne nécessitent pas d’instaurer une anticoagulation par héparine en attendant leur pleine efficacité. Rivaroxaban, apixaban et dabigatran pourraient presque être qualifiés « d’héparines orales ? » si l’on se réfère à leur site d’action. • Leur durée d’action est plus longue que celle des héparines mais beaucoup plus courte que celle des AVK.QUELLES SONT LES INDICATIONS DES NACO ?• La première indication des NACO en 2009, assez confidentielle, a été la prévention des TVP et des embolies pulmonaires, chez les adultes ...