l'avis du pharmacologue

Le lacosamide est un anticonvulsivant connu depuis longtemps sous le nom d'erlosamide. Son mécanisme d'action demeure mal élucidé. Des études électrophysiologiques in vitro ont montré qu'en favorisant l'inactivation lente des canaux sodiques voltage-dépendants il entraîne une stabilisation des membranes neuronales hyperexcitables. D'où une action antalgique sur les douleurs neuropathiques. Le lacosamide se lie par ailleurs à la protéine médiatrice de la réponse à la collapsine (Collapsin Response Mediator Protein-2 ou CRMP-2), une phosphoprotéine principalement exprimée dans le système nerveux et connue pour participer à la différenciation neuronale et au contrôle de la croissance axonale.

L'efficacité et la tolérance du lacosamide administré par voie orale en association à d'autres anti-épileptiques, ont été évaluées par trois études randomisées, contrôlées en double-aveugle versus placebo pendant 12 semaines ayant inclus plus de 1300 patients en échec à au moins deux anti-épileptiques différents. Ces études ont montré que le lacosamide est plus efficace que le placebo à une posologie de 400 mg/j ou plus (aucune différence n'a été notée entre le placebo et la dose de 200 mg/j). La tolérance du traitement a été satisfaisante : les principaux effets indésirables se résument à des nausées, des vertiges, des céphalées, une diplopie et de la somnolence. Il n'existe pas d'études lacosamide versus autre anti-épileptique ou en monothérapie. Dans le cadre de son indication, Vimpat n'apporte pas d'amélioration du service médical rendu par rapport aux autres thérapeutiques disponibles (ASMR V).