?Des clients habituels de ma pharmacie partent au Bangladesh, en zone rurale, pour deux mois et demi avec leur petit garçon de 18 mois. Ils me demandent s'il doit être vacciné contre l'hépatite A...

Réponse. D'après l'AMM, la vaccination de l'enfant contre l'hépatite A est possible à partir de l'âge de un an. Toutefois, les infections par le virus de l'hépatite A sont dans la plupart des cas infracliniques chez l'enfant de moins de 5 ans. Dans 30 % des cas, les transaminases restent même à des valeurs normales. Il n'est donc pas indispensable de vacciner cet enfant de 18 mois contre l'hépatite A.

Cela étant, on dénombre chaque année en France 80 à 100 cas d'hépatite A fulminante chez les adultes, tous contaminés par des enfants porteurs sains. Ces hépatites fulminantes entraînent 50 à 80 décès. La vaccination de l'enfant est donc davantage un geste prophylactique vis-à-vis de l'entourage adulte à son retour.

Le problème du coût peut également intervenir. A budget constant, le vaccin contre l'hépatite A n'étant pas remboursé, il y a d'autres vaccins et médicaments plus indispensables à prévoir pour cet enfant : vaccination contre la rage (3 doses non remboursées) et protection antipaludique (Malarone enfant, non remboursé).

Sources : RCP d'Havrix enfant 720 U, conférence « Mesures de prévention chez l'enfant voyageur », Dr Jean-Yves Siriez et Dr Sydney Sebbon, Journées nationales de médecine générale, 2009.