Xagrid : Des effets indésirables accrus chez le sujet âgé

L'anagrélide est un antinéoplasique. Cet inhibiteur de l'AMPc-phosphodiestérase III inhibe sélectivement la lignée plaquettaire sans affecter les autres lignées hématopoïétiques. Il réduit les plaquettes largement excédentaires chez les patients présentant une thrombocytémie essentielle associée à des facteurs de risque vasculaire (plus de 60 ans, numération plaquettaire #gt; 1 000 x 109/l, antécédents thrombohémorragiques) et intolérants à un autre traitement ou si ce traitement n'est pas suffisamment efficace.

Lors des études sous Xagrid, le taux de réponse complète a varié entre 60 et 70 % dans un délai compris entre 4 et 12 semaines. L'incidence des symptômes liés à la thrombocytémie essentielle a diminué de 31 à 11,5 % en moyenne entre le 1er et le 2e mois de traitement. Il faut regretter l'absence d'étude spécifique de cinétique chez le sujet âgé, même si 50 % des patients traités lors des essais étaient âgés de plus de 60 ans, sans modification de posologie. Ces patients ont eu deux fois plus d'effets indésirables graves, notamment cardiaques (l'anagrélide a une action inotrope positive puissante), que les sujets plus jeunes.

Le niveau de preuve demeure faible en l'absence d'études contrôlées. Pour ces raisons, la Haute Autorité de santé juge mineure l'amélioration du service médical rendu de l'anagrélide (ASMR niveau IV).

Voir « Le Moniteur » n° 2615

du 11.02.06