Les troubles bipolaires

l'essentiel Dans les troubles bipolaires, des accès de manie ou d'hypomanie et des épisodes dépressifs se succèdent au cours du temps avec à la clé des conséquences socioprofessionnelles sévères et un risque suicidaire non négligeable. Le traitement passe par une prise en charge précoce du trouble et la mise en place d'une thérapeutique prophylactique. Le lithium est utilisé en traitement des accès aigus et en prophylaxie de l'état maniaque, mais il expose à des effets secondaires fréquents et à une toxicité impliquant une surveillance rigoureuse de la lithiémie. Les thymorégulateurs (ou normothymiques) comptent également dans leurs rangs trois molécules anticonvulsivantes (la carbamazépine, le divalproate de sodium et le valpromide) et trois antipsychotiques (la loxapine, le zuclopenthixol et l'olanzapine). Le traitement de la maladie bipolaire implique aussi le recours aux antidépresseurs et requiert patience et implication des proches.

ORDONNANCE Un patient bipolaire nécessitant une prophylaxie contre le paludismeMonsieur R., atteint d'un trouble bipolaire avec accès maniaque, est traité par Dépakote et Zyprexa. En plus de cette pathologie chronique, vient se poser la question de la prophylaxie du paludisme avant son séjour au Kenya. LE CASMonsieur Paul R., 54 ans, 77 kg, est suivi en consultation dans un service de psychiatrie car il souffre de troubles bipolaires traités par Téralithe LP 400 depuis 5 ans. A la dernière consultation, une hyperleucocytose a été observée et le patient s'est plaint de perdre ses cheveux. Cependant, le médecin a décidé de poursuivre le traitement sous surveillance renforcée de la numération-formule sanguine. Quelque temps plus tard, ce patient est hospitalisé à la suite d'un accès maniaque. Le dosage de lithium effectué à cette occasion ...