Les artériopathies oblitérantes des membres inférieurs

l'essentiel L'artériopathie oblitérante des membres inférieurs est due à l'oblitération progressive des grosses artères périphériques par des plaques d'athérome, entraînant à la longue une ischémie. Souvent asymptomatique durant de longues années, elle se révèle en général par une douleur du mollet à la marche (claudication intermittente), puis en simple position de décubitus. Si l'ischémie persiste, des lésions ulcéreuses apparaissent. L'évolution vers une gangrène peut nécessiter une amputation. Le traitement médicamenteux comporte un antiagrégant plaquettaire en prévention des thromboses, et éventuellement un vasoactif. L'arrêt du tabac, principal facteur du risque, est impératif. Un éventuel diabète doit être dépisté et traité. L'entraînement programmé à la marche est essentiel. En cas de risque immédiat, un traitement chirurgical ou endoluminal peut être nécessaire pour réparer le vaisseau atteint ou créer une nouvelle voie d'irrigation.

ORDONNANCE Un patient se plaignant de douleurs à la marcheLa survenue de crampes à la marche révèle une artériopathie chez un patient fumeur déjà traité pour une hypertension artérielle et une hypercholestérolémie. LE CASMonsieur L., 66 ans, 87 kg pour 1,73 m, ancien entrepreneur, fume depuis 40 ans un paquet de cigarettes par jour, malgré quelques tentatives de sevrage infructueuses. Il est suivi depuis deux ans pour une hypertension artérielle traitée par Fludex LP, et pour une hypercholestérolémie prise en charge par Zocor 20 mg. Monsieur L. vient de s'offrir un voyage en Italie pour fêter le début de sa retraite, mais n'a pu en profiter pleinement, handicapé par des crampes au mollet droit dès qu'il lui fallait marcher longtemps. Ces crampes cessaient au repos et reprenaient à la marche. Monsieur L., ...