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Épisode 37 Madame Martin fait un malaise
Madame Martin fréquente régulièrement une salle de sport, ce qui est très bénéfique pour son diabète. Mais une angine récente suivie d’une mycose buccale semble l’avoir beaucoup fatiguée.
Vendredi 10 novembre
Au cabinet du Dr Dubois, médecin généraliste
– Dr Dubois : Ouvrez grand la bouche… Ah ! Vous avez effectivement attrapé une belle mycose !
– Valérie Martin : Oui ! Ça m’est déjà arrivé, et ce n’est pas très agréable ! C’est à cause des antibiotiques de la semaine dernière ?
– Oui, certainement. Je vais vous prescrire Daktarin gel buccal. Il faut prendre 2 cuillères-mesure, 4 fois par jour, 10 minutes après les repas. Essayez de garder le produit en bouche le plus longtemps possible avant d’avaler.
– Je me souviens. En plus, ce n’est pas très bon au goût, ce gel…
– Mme Martin, à son domicile
– Il me semble qu’il me reste un tube de Daktarin dans l’armoire à pharmacie. Voyons… Oui, même pas entamé ! Je vais pouvoir commencer le traitement tout de suite.
Deux jours plus tard à la salle de sport avec son amie Béatrice
– Béatrice :Alors, ça va ? Lola te pose moins de problèmes ces temps-ci ?
– Valérie Martin : Oui, elle devient un peu plus raisonnable. Mais c’est plutôt moi qui ne suis pas très en forme… J’ai eu une angine la semaine dernière et puis une mycose de la langue à cause des antibiotiques. Depuis, je me sens fatiguée, j’ai des sueurs… Tu vois, j’y vais mollo sur le vélo, j’ai mis force 1 seulement.
– Bah, c’est les changements de saison, ça… Tu devrais faire une cure de vitamines.
– Tu crois ? Bon, écoute, j’ai la tête qui tourne un peu. Je vais m’arrêter là pour aujourd’hui.
– Tu veux que je vienne avec toi jusqu’au vestiaire ? Oh mais dis-donc, tu es toute pâle, tu ne vas pas tomber dans les pommes ?
– Non, non, je vais aller me reposer et manger un petit quelque chose…
L’après-midi à la pharmacie
– Valérie Martin : Bonjour ! J’ai une ordonnance de Daktarin. Vous savez, j’ai attrapé une mycose à cause de l’antibiotique de la semaine dernière pour mon angine.
– Madame Dorvault : Ah, ce n’est pas de chance…
– J’avais déjà un tube à la maison, donc je voudrais juste le complément. Et puis des vitamines aussi. Je suis fatiguée avec tout ça.
– Voyons, mais vous prenez du glimépiride ?
– Oui, metformine et glimépiride, c’est pour mon diabète…
– C’est peut-être pour ça que vous êtes fatiguée ! Daktarin est contre-indiqué avec le glimépiride.
– Contre-indiqué ? Mais pourtant c’est le Dr Dubois qui me l’a prescrit !
– Il ne devait plus avoir votre traitement en tête. Je vais l’appeler. Daktarin augmente l’effet hypoglycémiant du glimépiride. Ce sont peut-être des manifestations d’hypoglycémies que vous ressentez !
Madame Dorvault devant l’ordinateur de la pharmacie
– Voyons, qu’est-ce que je vais suggérer au Dr Dubois ? De la Mycostatine ? Non, il n’y a pas de posologie adulte. Fungizone ? Vérifions sur le Thesaurus qu’il n’y a pas d’interactions avec le glimépiride … Non, ça semble OK.
Et sur le site du Vidal ? Tiens, l’association est déconseillée… Ah, je comprends, c’est à cause de l’alcool qui fait partie des excipients dans Fungizone. Ça peut en théorie augmenter le risque d’hypoglycémie. Il y a vraiment beaucoup d’alcool dans Fungizone solution ? Voyons ce qu’ils disent : « Ce médicament contient de très petites quantités d’éthanol. Cette quantité est de 4 mg par ml, c’est-à-dire que cette quantité est considérée sans effet. » C’est vraiment négligeable. Allez, j’appelle.
Au téléphone avec le Dr Dubois
– Madame Dorvault : Allô, Dr Dubois ? C’est la pharmacie. Vous avez prescrit du Daktarin à madame Martin, mais elle est sous glimépiride, et c’est contre-indiqué…
– Dr Dubois : Ah bon ?
– Oui, le miconazole augmente le risque d’hypoglycémies du sulfamide hypoglycémiant. D’ailleurs, madame Martin se plaignait de malaises depuis hier.
– Ah, je ne me rappelais plus de cette interaction…
– Voulez-vous le remplacer par Fungizone ? L’association est en théorie déconseillée car il y a un peu d’alcool comme excipient dans la solution de Fungizone, ce qui pourrait augmenter l’effet du sulfamide hypoglycémiant. Mais la quantité est vraiment négligeable.
–D’accord. Dites à madame Martin qu’elle prenne Fungizone, 1 cuillère à café 4 fois par jour pendant 8 jours. Et qu’elle vérifie sa glycémie pendant le traitement. Vous pouvez modifier l’ordonnance ?
– Oui, si j’ai votre accord.
–Qu’elle ne boive pas d’alcool en plus, donc.
Au comptoir
– Madame Dorvault : Voilà, j’ai eu le Dr Dubois. Il remplace Daktarin par Fungizone. Vous avez toujours votre appareil pour tester votre glycémie capillaire ?
– Valérie Martin : Oui, ça fait longtemps que je ne m’en suis pas servi mais je l’ai toujours…
– Alors surveillez votre glycémie pendant quelques jours. Si vous constatez une hypoglycémie, pensez d’abord à vous resucrer, et contactez le Dr Dubois.
Nous remercions le D r Brice Le Taillandier pour son aimable relecture. Sources : « Thesaurus des interactions médicamenteuses », ANSM, septembre 2016, ansm.sante.fr ; « Interactions médicamenteuses », vidal.fr ; « Base de données publique des médicaments », Miconazole, base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr.
• Le glimépiride est un sulfamide hypoglycémiant métabolisé par le cytochrome P450 2C9 (CYP2C9). En cas d’association avec un inhibiteur de ce cytochrome comme le miconazole (Daktarin), le métabolisme du glimépiride est diminué et l’effet hypoglycémiant potentialisé. Cette association est contre-indiquée.
• Chez les patients sous sulfamide hypoglycémiant, le choix d’un antifongique doit se porter sur une molécule comme l’amphotéricine (Fungizone). Sous forme de solution, Fungizone contient de l’alcool comme excipient, mais en quantité trop faible pour majorer le risque d’hypoglycémie du glimépiride.
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