Reflux gastro-œsophagien du jeune enfant : comment améliorer sa prise en charge ?

La première chose à faire est de distinguer les régurgitations simples, fréquentes et généralement bénignes, du RGO pathologique. La HAS livre un tableau avec les signes qui permettent de les différencier. « Les signes d’alerte d’une autre pathologie à prendre en charge en urgence sont des vomissements en jet devenant fréquents, des vomissements bilieux de couleur vert fluorescent ou une fontanelle bombée », précise l’Autorité.

Face à des régurgitations simples chez un enfant sans signes d’alerte dont la croissance pondérale est normale, aucun traitement médicamenteux n’est nécessaire. La prise en charge fait appel à des mesures hygiénodiététiques (positionnement, modifications de l’alimentation) et à la réassurance parentale.

En cas de suspicion d’un RGO pathologique après échec des mesures hygiénodiététiques, une suspension buvable à base d’alginate de sodium sera proposée pendant 1 à 2 semaines au maximum. Elle est administrée après chaque repas et à distance de toute autre prise médicamenteuse.

En l’absence d’intérêt démontré sur le reflux du nourrisson, le recours à un inhibiteur de la pompe à protons (IPP) n’est pas recommandé. Sa prescription chez l’enfant de moins de 1 an est hors AMM, et doit être réservée uniquement au « traitement de l’œsophagite par reflux authentifiée par endoscopie œsogastroduodénale et du RGO pathologique attesté par pH-métrie», souligne la HAS. En tout état de cause l’exposition à un IPP augmente de 34 % le risque global d’infections bactériennes ou virales chez les jeunes enfants. Le rapport bénéfice/risque défavorable des prokinétiques (dompéridone, métoclopramide) rend leur utilisation inappropriée dans le RGO.

La HAS publie également un document pour les parents : « Reflux du nourrisson – Un médicament est-il nécessaire ? ». Il complète utilement les échanges avec les professionnels de santé et donne des conseils simples pour limiter le reflux.