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L’ordonnance d’une patiente souffrant d’une sinusite aiguë
Pour traiter une sinusite aiguë, l’ordonnance de madame R. associe un traitement par voie générale (antibiothérapie, corticothérapie en cure courte et antipyrétique-antalgique) à un traitement par voie locale (inhalations).
Validation du choix des médicaments
– Tavanic 500 mg (lévofloxacine) est un antibiotique de la famille des fluoroquinolones. Cette molécule correspond à l’isomère lévogyre de l’ofloxacine (Monoflocet, Oflocet). Elle est prescrite dans les infections induites par des germes définis comme sensibles (Streptococcus, Escherichia coli, Hæmophilus influenzæ, Klebsiella pneumoniæ…).
Tavanic en comprimés est indiqué dans le traitement des sinusites aiguës, des exacerbations aiguës des bronchites chroniques et des pneumonies communautaires.
La posologie dans le traitement d’une sinusite aiguë est de 500 mg par 24 heures, soit un comprimé pendant 5 jours.
– Solupred 20 mg (prednisolone) est un corticoïde de synthèse à effet anti-inflammatoire. Son effet métabolique et de rétention sodée est plus faible que celui de l’hydrocortisone. Solupred est adapté aux traitements d’attaque ou de courte durée et est indiqué entre autres dans les affections ORL nécessitant une corticothérapie : otites séreuses, polyposes nasosinusiennes, sinusites aiguës ou chroniques, rhinites allergiques saisonnières, laryngite aiguë striduleuse.
Dans le traitement des sinusites aiguës, la posologie recommandée est de 0,35 à 1,2 mg/kg/jour (en moyenne 1 mg/kg/jour) en prise unique matinale, pendant le repas.
– Calyptol inhalant (eucalyptol, alphaterpinéol, huile essentielle de pin sylvestre, de thym, de romarin) est une émulsion pour inhalation par fumigation.
Les différents composants sont des dérivés terpéniques utilisés comme antiseptiques des voies respiratoires.
Ils peuvent abaisser le seuil épileptogène et s’utilisent avec prudence en cas d’antécédents d’épilepsie.
Pour ce traitement d’appoint des états congestifs des voies aériennes supérieures, la posologie est de 1 à 3 inhalations par jour, en traitement de courte durée.
– Efferalgan 500 mg (paracétamol) est un antalgique périphérique, antipyrétique. Il est indiqué dans le traitement symptomatique des douleurs d’intensité légère à modérée et/ou des états fébriles.
La posologie usuelle est de 1 à 2 comprimés à 500 mg par prise, à renouveler en cas de besoin au bout de 4 heures au minimum. Elle peut être portée à 8 comprimés par jour.
Elaboration d’une opinion pharmaceutique
Cette ordonnance ne comporte pas d’interaction médicamenteuse.
– Contexte
La sinusite maxillaire aiguë est la plus fréquente des infections sinusiennes. L’agent causal est le plus souvent viral (40 %) mais peut être également bactérien (Hæmophilus influenzæ, Streptococcus pneumoniæ, Staphylococcus aureus chez l’enfant ; Moraxella catarrhalis chez l’adulte). Les signes cliniques sont habituellement unilatéraux. La douleur faciale, sous-orbitaire, irradiant vers les dents est vive, pulsatile, augmentée par la position tête penchée en avant et les efforts de toux. Cette douleur est plus violente en fin d’après-midi et la nuit. L’obstruction nasale, inconstante, s’associe à une rhinorrhée antérieure colorée et purulente. La fièvre atteint la température de 38-39 °C. Dans le but d’obtenir une résolution plus rapide des symptômes et d’éviter des complications (en particulier méningoencéphaliques), une antibiothérapie de type probabiliste est justifiée. La lévofloxacine est la seule fluoroquinolone à être spécifiquement indiquée dans la sinusite aiguë.
– Analyse des posologies
Les posologies de l’ordonnance sont correctes.
– Gestion du risque de photosensibilisation sous lévofloxacine
Un risque éventuel (rare) de photosensibilisation existe lors d’une exposition au soleil sous traitement par Tavanic comme avec les autres fluoroquinolones.
Cette patiente va justement s’envoler pour les tropiques.
– Le pharmacien doit appeler le médecin traitant et lui communiquer cette information non donnée par la patiente lors de la consultation. Ce contact va permettre de décider de la conduite à tenir :
– soit se protéger avec un écran total ;
– soit remplacer la quinolone par une molécule non photosensibilisante (amoxicilline/acide clavulanique, céfuroxime axétil, pristinamycine…).
Pour le vol, sur avis médical, le pharmacien peut délivrer un décongestionnant rhinopharyngé vasoconstricteur. Il se pulvérise avant le décollage et l’atterrissage. Il vise à lutter contre les effets induits par la dépressurisation et l’air climatisé afin d’améliorer la ventilation nasale.
– A la suite de l’entretien téléphonique avec le médecin, l’antibiothérapie initiale est maintenue car il s’agit seulement d’un voyage d’affaires et non d’agrément (plages, excursions…). Le principe d’une protection solaire par un écran total est également retenu.
En revanche, le médecin ne souhaite pas que sa patiente utilise un vasoconstricteur local.
Propositions de conseils à la patiente
– Avec Tavanic 500
– S’assurer que la patiente n’a jamais présenté de tendinopathies avec une autre fluoroquinolone.
– Les effets éventuels sur les articulations et les tendons déconseillent la pratique d’une activité sportive intense pendant le traitement.
– Le risque photosensibilisant au soleil peut être prévenu par l’application minutieuse sur les parties découvertes d’un écran total d’indice de protection supérieur ou égal à 50.
– Avec Solupred 20
– Insister sur la prise unique matinale qui permet d’augmenter l’efficacité (pic endogène).
– Ne pas confondre avec la forme orodispersible plus rarement prescrite.
– La durée de traitement étant courte, l’arrêt peut être brutal. Le traitement ne nécessite pas de précautions alimentaires (régime sans sel, moins de sucre…).
– La patiente ne souffre d’aucune pathologie chronique pouvant faire redouter une contre-indication à la prise de corticoïdes : diabète non insulinodépendant, herpès, psychose grave…
– Avec Calyptol inhalant
– Verser le contenu d’une ampoule dans un bol d’eau très chaude mais non bouillante et inhaler les vapeurs. Proposer un inhalateur pour faciliter la prise.
– Se moucher soigneusement avant.
– Juste après, déconseiller à la patiente de sortir (attendre 30 minutes à une heure). Les inhalations font transpirer et la patiente pourrait alors prendre froid.
– Avec Efferalgan 500
La posologie maximale officielle est passée de 3 à 4 grammes : ne pas dépasser 8 comprimés par jour.
– Renforcer les règles d’hygiène nasale
– Ne pas renifler. Se moucher aussi souvent que possible, une narine après l’autre, de préférence avec un mouchoir jetable.
– Se laver les fosses nasales avec du sérum physiologique ou de l’eau de mer. Ces solutions favorisent le drainage et l’élimination des mucosités nasales.
– En cas d’obstruction nasale importante, surélever la tête du lit pour améliorer le sommeil.
– Pour le voyage en avion
– Les voyages en avion sont déconseillés en cas de sinusite. L’atmosphère sèche est préjudiciable pour les sinus. La différence de pression peut créer un barotraumatisme des sinus. Néanmoins, si ce voyage ne peut être reporté, plusieurs précautions s’imposent.
– Conseiller à la patiente de bâiller et déglutir régulièrement pour lutter contre les acouphènes et la sensation d’oreilles bouchées. Lui proposer par ailleurs des bouchons d’oreille spécifiques.
LE CAS
Madame R., 45 ans, 55 kg, consulte son médecin généraliste pour des symptômes apparus après un rhume : obstruction nasale, mouchage mucopurulent et douleur sous-orbitaire. Une fièvre à 39 °C est également présente. Mme R. ne suit aucun traitement pour une pathologie chronique.
Le médecin consulté pose le diagnostic de sinusite maxillaire aiguë et évoque avec Mme R. la possibilité de réaliser une radiographie des sinus en cas de récidive. En attendant, il prescrit les médicaments suivants.
L’ordonnance
– Tavanic 500 mg : 1 comprimé par jour pendant 5 jours.
– Solupred 20 mg : 3 comprimés le matin pendant 5 jours.
– Calyptol inhalant : 1 à 3 inhalations par jour pendant 5 jours.
– Efferalgan 500 mg comprimé effervescent : 1 à 2 comprimés par prise, sans dépasser 3 g par jour.
À l’officine
Lors de la préparation de l’ordonnance, madame R. confie à son pharmacien que cette sinusite tombe mal car elle doit impérativement partir en voyage d’affaires en Guadeloupe dans trois jours.
Plan de prise conseillé
– Tavanic 500 : prendre le comprimé pendant le petit déjeuner ou entre les repas.
– Solupred 20 : faire fondre impérativement les trois comprimés dans un verre d’eau et avaler la solution au cours du petit déjeuner.
– Calyptol inhalant : inhaler les vapeurs lentement pendant une dizaine de minutes, 1 à 3 fois par jour dès le réveil, vers 16 heures et avant de se coucher.
– Efferalgan 500 : laisser dissoudre le comprimé ou les deux comprimés dans un verre d’eau. Les prises doivent être espacées de 4 heures au minimum.
L’antibiothérapie n’est pas systématique. Elle se justifie dans certains cas afin de raccourcir la durée d’évolution de la maladie et de prévenir la survenue de complications.
La douleur pulsatile majorée lorsque le patient penche la tête en avant est caractéristique des sinusites.
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