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La simvastatine

Publié le 21 mai 2022
Par Laura Quéré
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Inhibiteur sélectif et compétitif de l’enzyme HMG-CoA réductase intervenant dans la biosynthèse hépatique du cholestérol, la simvastatine permet d’abaisser les taux de cholestérol (en particulier du cholestérol LDL) et de triglycérides dans le sang.

Pour quelles indications et à quelles posologies ?

• Dans l’hypercholestérolémie primaire ou dyslipidémie mixte, en complément d’un régime hygiénodiététique, lorsque la réponse au régime et aux autres traitements non pharmacologiques (par exemple, exercice physique, perte de poids) s’avère insuffisante.

• Dans l’hypercholestérolémie familiale homozygote (HFHo) en complément d’un régime et d’autres traitements hypolipidémiants.

• Dans la prévention cardiovasculaire chez les patients présentant une pathologie cardiovasculaire d’origine athéroscléreuse ou un diabète (avec cholestérol normal ou élevé).

• La posologie est de 5 à 80 mg/jour. Les ajustements posologiques doivent être effectués à intervalles d’au moins 4 semaines, jusqu’à un maximum de 80 mg par jour.

• L’administration se fait par voie orale en 1 prise quotidienne unique pendant ou en dehors des repas.

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Quels sont les principaux effets indésirables ?

Rares troubles digestifs, céphalées, vertiges, anémie, hépatite, prurit, rash, alopécie, élévation de glycémie, douleurs articulaires et musculaires.

Quelles sont les contre-indications ?

• Affection hépatique évolutive ou élévation prolongée inexpliquée des transaminases sériques, grossesse, allaitement.

• Administration concomitante avec des inhibiteurs puissants du cytochrome P450 3A4 (exemples : itraconazole, kétoconazole, voriconazole, inhibiteurs de protéase du VIH, érythromycine, clarithromycine, télithromycine et les médicaments contenant du cobicistat), gemfibrozil, ciclosporine ou danazol, compte tenu d’une augmentation significative du risque d’atteinte musculaire et de rhabdomyolyse.

• Pour la même raison, administration simultanée à l’acide fusidique sous forme systémique, ainsi que dans les 7 jours suivant l’arrêt d’un traitement par acide fusidique.

Quelles sont les principales précautions d’emploi ?

• Un bilan lipidique et hépatique doit être effectué avant initiation puis régulièrement au cours du traitement. Une surveillance régulière du taux de créatine phosphokinase (CPK) est à prévoir chez les personnes avec facteurs de prédisposition pour une rhabdomyolyse ou en cas de suspicion d’atteinte musculaire.

• Chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère, des posologies supérieures à 10 mg par jour doivent être envisagées avec précaution.

VOS CONSEILS

L’administration de simvastatine se fait le soir pour une meilleure activité. Une prise au milieu des repas peut améliorer la tolérance digestive.

Elle doit avoir lieu 2 heures avant ou 4 heures après l’administration d’un chélateur de l’acide biliaire.

Toute douleur musculaire inexpliquée, faiblesse ou crampes, doit être rapidement signalée. Un dosage de la créatine phosphokinase (CPK), loin de la réalisation d’un effort intensif, sera pratiqué.

La prise simultanée avec du jus de pamplemousse est à éviter.