Rémunération de la dispensation adaptée : l’exemple du macrogol
natasaadzic/iStock
« Tant que la base de calcul n’est pas posée et que l’on n’en a pas les détails, on ne pas se positionner pour ou contre », livre Christophe Koperski, président de la commission convention et système d’information à la Fédération des syndicats pharmaceutique de France (FSPF), après la première séance de négociation conventionnelle sur l’intervention pharmaceutique (IP) liée à la dispensation adaptée.
Si le principe d’un partage de l’économie induite par la délivrance par le pharmacien d’un nombre de boîtes inférieur à ce qui est prescrit a été acté par les acteurs conventionnels, dans l’hypothèse la plus favorable d’une IP à la boîte, la création d’un mécanisme financier incitatif risque de relever du casse-tête. Car l’objectif, comme l’a rappelé Gilles Bonnefond, président de l’Union des syndicats de pharmaciens d’officine (USPO), c’est a minima de ne pas faire perdre d’argent au pharmacien sur le ou les boîte(s) qu’il n’a pas vendue(s) à son patient.
L’équation insoluble ?
La FSPF a cherché à savoir sur macrogol (médicament contre la constipation) quelle pourrait être la base de prix à retenir pour que le pharmacien ne se lèse pas financièrement quand il vend une boîte de générique en moins.
Le prix fabricant hors taxe (PFHT) du générique est de 1,96 €. Le pharmacien l’achète au PFHT moins 40 % de remise légale, soit au prix d’achat net HT de 1,18 €.
Le prix de vente TTC est de 3,57 €, soit 3,50 € HT. La marge unitaire du pharmacien est de 3,50 – 1,18 = 2,32 €. Cette rémunération comprend sa marge de droit commun, celle du grossiste-répartiteur, l’honoraire de 1 € à la boîte et la remise de 40 % du génériqueur.
Le coût de cette spécialité pour l’Assurance maladie est de 3,57 € x 30 % (taux de remboursement) = 1,07 €. Déduction faite de la franchise de 0,50 € à la boîte, le coût net pour la sécu est de 1,07 – 0,50 = 0,57 €.
« Sachant que l’Assurance maladie veut appliquer un principe de neutralité financière pour le pharmacien, voire lui accorder une incitation, comment va-t-on pouvoir nous rémunérer plus de 2,32 €, en économisant seulement 0,57 € ? », s’interroge Denis Millet, président de la commission Etudes et stratégie économiques à la FSPF.
Une équation sans solution, sauf à prendre comme base de calcul le prix public de 3,57 €. Sauf à reverser au pharmacien un minimum (au-delà duquel le mécanisme devient incitatif) de 2,32/3,57, équivalant à 65 % du prix public de vente. CQFD.
Les dernières réactions
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Pour ne pas être perdant, il faudrait tarifier les boites non données et ajouter un honoraire de non dispensation de ces boites ! SINON perte du prix des boites et des honoraires complexes, de l'honoraire à la boite, de l'honoraire complexe , voir de l'honoraire spécifique .. contre 10 cts ?
Ceci dit, tous les pharmaciens réduisent déjà le nombre de boites de médicaments pour leurs patients, question de professionnalisme , et gratuitement , alors pas besoin que l' Upso fasse encore une autre usine à gaz dans les tarifications..
A force de sortie une idée nouvelle par jour, Mr Bonnefond fatigue vraiment la profession. De plus, Mr Revel ne veut pas dépenser plus pour le réseau, c'est pour cela qu'il baisse les honoraires liés à l'âge de 1.55 à 0.31 euros en 2020. Rajouter un autre honoraire ou une Rosp se fera au détriment d'autre chose .. CQFD -
Tout à fait d'accord on régule déjà la consommation ,par contre le casse tête va être lorsqu'on a des posologies du genre 1à 2 par jour...Le calcul va se faire sur quelle posologie?Tout cela c'est une usine à gaz pour ne rien gagner et perdre du temps...
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Le macrogol a 40%? C'est pas 2.5% max sur cette molécule ?
Sinon a mon avis ça devrait être un honoraire facultatif en fin de facturation. Type:
''Avez vous tout donné ?'' Oui/non
Si NON: honoraire fixe a calculer pour que tout le monde soit content.
Le faire à chaque boîte serait infaisable et clairement ne nous donnerait pas bonne image sur le dos de l'ordonnance.
Dans tous les cas je suis contre cette idée. Elle est malsaine. Augmentons plutôt les honoraires en place si l'économie en a besoin! -
Quelle image du pharmacien !! En gros, avec cet honoraire, ils disent ouvertement que nous sommes des chacals qui facturent tout ce qu'ils peuvent.
Et ça n'a l'air de choquer personne...
Un exemple parmi bcp d'autres : quand j'ai une ordo post-op avec des antalgiques, je propose toujours au patient de ne prendre qu'une partie et de voir l'évolution. Et je n'ai pas envie de facturer un XXX d'honoraire pour ça. Un peu de déontologie quand même ! La sécu va nous payer pour avoir une conscience professionnelle, ça me donne envie de gerber. -
A quand un honoraire pour arrachage de cheveux.
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