Prévention : les idées de la FSPF pour un modèle économique
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Le pharmacien est reconnu comme un acteur légitime de la prévention. Mais curieusement, il n’existe aucun modèle économique viable pour les actes de prévention réalisés en officine. L’objectif de la deuxième édition des « Amphis de l’officine » qui s’est tenue le 10 septembre au siège de la Fédération des syndicats pharmaceutiques de France (FSPF) était donc d’en construire un qui valorise les actes de prévention en pharmacie et incite les pharmaciens à s’engager dans cette voie.
« L’épidémie de Coronavirus aura été un véritable révélateur de la quasi absence de politique de prévention dans notre pays », constate en introduction de cette journée Philippe Besset, président de la FSPF. En effet, bien qu’elle soit essentielle, elle n’est pas financée par les pouvoirs publics et donc est peu développée, mises à part les actions de prévention pro bono.
Certes, des actions de prévention sont entrées dans le champ conventionnel (vaccination contre la grippe, TROD angine…) mais « les pharmaciens sont soumis à un effet de ciseau sur les nouvelles missions, ça ne rapporte pas beaucoup et ça coûte cher - puisqu’il faut parfois recruter un adjoint pour les faire », souligne le Dr François Sarkozy, président de Tous pour la Santé.
Les nouvelles missions représentent un poids insignifiant dans un compte d’exploitation. Exemple : « La vaccination antigrippale a rapporté en moyenne 700 € de CA et de marge par officine alors que la marge sur le médicament remboursable est de 300 000 € », fait remarquer Denis Millet, responsable du dossier économie à la FSPF. Il cite également le cas d’une pharmacie ayant en file active 300 patients pour des bilans partagés de médication, une nouvelle mission qui rapporte au mieux 15 000 € par an.
Fabrice Camaioni, président de la commission métier pharmacien à la FSPF, évoque d’autres freins : les contraintes liées à la formalisation des actes de prévention, à leur traçabilité, à la formation, à l’aménagement de la pharmacie (espace de confidentialité), à l’organisation du temps et à l’implication des équipes officinales (en particulier pour les prises de rendez-vous), etc.
3 leviers de rémunération pour les actes de prévention et de coordination
Faisant allusion à la loi HPST de 2009, Philippe Besset explique que sur les nouvelles missions, « la profession est comme un enfant de 11 ans qui lors des deux ans à venir va traverser sa crise d’adolescence » mais que « son avenir s’inscrira dans un parcours de soins, en coordination avec les autres professionnels de santé de premier recours.» Après « le Ségur de l’hôpital », il espère un « Ségur de la ville » qui permettra de doter les professionnels de santé d’une enveloppe budgétaire pour la prévention. Selon lui, celle-ci devra financer « un forfait structure incitatif » pour aller vers les nouvelles missions, une rémunération sur objectif de santé publique (ROSP) avec des objectifs individuels à atteindre chaque année sur les actes de prévention, les entretiens pharmaceutiques, les bilans de médication… et une récompense partagée entre le médecin, le pharmacien et l’infirmier lorsque l’un de ces trois acteurs réalise une vaccination dans le cadre d’une coordination des soins.
Les dernières réactions
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Toutes ces missions sont impossibles à faire pour une pharmacie rurale avec peu de personnel , personnellement je n'en ai fait aucune à part la vaccination ,je n'ai pas le temps et les moyens de faire autre chose que du comptoir et de la paperasse .
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ce serait bien qu'on redonne à l'individu sa responsabilité: se laver les mains, limiter les comportements à risque, n'est pas du ressort de la collectivité et des professionnels. éduquer (je ne dis pas enseigner) ses enfants aussi, respecter son voisin itou....la prévention passe déjà par ça. les nouvelles missions? on n'en n'a visiblement pas les moyens, nos rémunérations sont ridicules, le temps qu'on peut y consacrer, comte tenu de nos baisses de revenus, aussi. par pitié, pas de nouvelle usine à gaz!
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Chaque jour le réseau officinal accompagne 40 000 patients sous anticoagulants, soit le nombre total d'entretiens et de bilans annuels réalisés en 2019.
L'épidémie de coronavirus a surtout révélé le fait que les pharmaciens ont réalisé des services supplémentaires tout en en continuant à accompagner journellement 800 000 patients chroniques dont 350 000 très fragiles (ALD de plus de 65 ans).
La première prévention n'est elle pas là ? -
40 000 pour 20 000 pharmacies, ça fait donc 2 par phie. Quand aux missions et entretiens deja existants depuis bientot 5 ans (anticoagulants), je me rappelle une formatrice nous conseillant de
"ne pas tout dire pour garder de quoi maintenir l'interet".La lassitude,c'est effectivement ce qui amenera sans doute un plafonnement des ressources apportées par les nouvelles missions ,ressources deja pas enormes. -
On a tellement perdu de chiffre avec ce que les syndicats ont signé ces dernières années (décennies ?...) que s’ils ont des propositions de modèle économique pour l’officine, je vais les suivre de près pour faire exactement l’inverse ! Ça devrait m’éviter de voir mon bilan plonger dans le rouge...
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