EHPAD : 4,12 euros de dépenses de médicaments par jour et par résident

Le directeur santé à la Caisse centrale de la mutualité sociale agricole (CCMSA), Pierre-Jean Lancry, chargé d'une mission sur la réintroduction des médicaments dans les forfaits soins des établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD), a remis son rapport jeudi 16 juillet à la secrétaire d'Etat aux aînés Nora Berra avant de le rendre public fin août.

Il propose que 360 structures participent à l'expérimentation qui doit démarrer en septembre et préconise de mettre en place un comité de suivi composé notamment de représentants des syndicats de pharmaciens officinaux. Sur le coût du médicament, le « chiffrage le plus récent et le plus complet », réalisé par la CNAMTS, conduit à une dépense par jour et par résident de 4,12 euros, dont 3,52 à la charge de l'assurance maladie, indique l'auteur du rapport, qui précise que ce chiffre pourra servir « de base au calibrage de l'enveloppe moyenne à transférer aux EHPAD lors de la généralisation de la mesure ».

S'agissant de la « liste en sus », Pierre-Jean Lancry précise qu'elle sera établie à partir d'un certain nombre de critères, « notamment le coût élevé du médicament lorsqu'il est utilisé par un nombre très restreint de résidents ». Ainsi, un médicament pourra être inscrit sur cette liste « lorsque le coût du traitement journalier est supérieur à 50 % du tarif journalier moyen », à l’instar des érythropoïétines et des médicaments de la dégénérescence maculaire liée à l'âge. Dans le cadre de l'expérimentation, « pour des raisons de simplification », l'enveloppe devrait inclure les médicaments de la future « liste en sus ». Un groupe de travail piloté par la Direction de la sécurité sociale est chargé de déterminer les spécialités à prendre en compte pour cette liste. La question de savoir si les traitements de la maladie d'Alzheimer seront intégrés au forfait ou non ne serait pas encore tranchée.

Enfin, 12 indicateurs qualitatifs de prescription devraient être mis en place pour évaluer l'expérimentation, comme vérifier si la prescription ne comprend pas plus de deux psychotropes, ni plus de trois antihypertenseurs, si la durée de prise pour chaque médicament est précisée ou encore si la clairance de la créatinine est mentionnée. Un indicateur synthétique qui comprendra le nombre moyen d'unités (boîtes, flacons, etc.) prescrites au sein de l'EHPAD pourra également être instauré.