Les cannes

Définition

• Les cannes sont des dispositifs médicaux de classe I et des aides techniques à la marche, des équipements adaptés « pour compenser une limitation d’activité rencontrée par une personne du fait de son handicap, acquis ou loués par la personne handicapée pour son usage personnel »(1).

• Les cannes sont composées d’une poignée, d’un fût - ou tige - et d’un embout.

Indication

• Les cannes assurent plusieurs fonctions.

→ L’équilibration : un ou deux appuis supplémentaires au sol permettent à un patient d’élargir sa base de sustentation et de se sécuriser. La base de sustentation est la surface virtuelle comprise entre les points d’appui des deux pieds, pendant la station debout, à l’intérieur de laquelle doit se projeter le centre de gravité du corps pour qu’il n’y ait pas de désé-quilibre et de chute. À savoir : le corps incliné en avant ou sur le côté (personne âgée) modifie le centre de gravité, d’où un déséquilibre.

→ La décharge : c’est le report sur l’un ou l’autre des deux membres supérieurs d’une partie ou de la totalité du poids du corps.

→ La propulsion : la canne est une aide qui vient compenser un déficit moteur affectant la propulsion et incite la personne à aller de l’avant.

• Les cannes permettent de :

→ compenser des déficiences de l’appareil locomoteur d’origine traumatologique (fracture), rhumatologique (douleurs arthrosiques…) ou neurologique (hémiplégie…) ;

→ limiter les troubles de l’équilibre, prévenir les chutes et améliorer l’endurance à la marche.

Principaux modèles

Cannes simples ou de marche

• Description : tige en bois verni de 90 à 110 cm (châtaignier, noyer, etc.) ou en métal de 70 à 100 cm (acier, aluminium anodisé ou avec peinture époxy pour renforcer la résistance et/ou l’esthétique), de 300 à 400 g (plus lourd selon les ornements). Certaines sont pliables pour faciliter le rangement et le transport. La poignée est en bois ou en métal, en forme de « T » (ou Maginot) ou courbe. À savoir : il existe aussi des cannes parapluie, des cannes siège…

• Usage : soutien modéré et nécessite un poignet assez stable.

Cannes anglaises ou béquilles

• Description : tige en métal et réglable en hdiv de 70 à 125 cm, pesant de 400 à 600 g, voire plus de 1 kg pour les modèles XXL. La poignée est prolongée par un béquillon en polypropylène à l’arrière de l’avant-bras, dit appui antébrachial, incliné de 20 à 30° par rapport à la verticale. Il se termine par un bracelet d’avant-bras (« croissant » ou « embrasse ») plus ou moins enveloppant, voire articulé pour maintenir la canne en place, même poignée lâchée. Ce béquillon a une hdiv fixe ou réglable. La poignée est le plus souvent fixe, ou rabattable pour plus de praticité.

• Usage : l’appui supplémentaire du béquillon confère une meilleure stabilité qu’avec une canne simple. Les cannes anglaises sont donc utilisées pour une décharge plus importante, voire totale, d’un membre inférieur. Elles sont en général destinées à la rééducation, donc utilisées par paire et pendant une période limitée. Les cannes anglaises à embrasse articulée se montrent intéressantes lors d’un emploi prolongé.

Cannes tripodes et quadripodes

• Description : tige métallique d’environ 70 à 100 cm, avec trois ou quatre pieds. La poignée est en « T » ou avec appui antébrachial. Leur base est plus ou moins large selon les modèles et les besoins. Existent pour main droite,gauche ou en réversible.

• Utilisation : plus stables que les autres cannes mais plus lourdes (de 750 à 1 300 g) et plus encombrantes, elles sont principalement utilisées en cas d’hémiplégie (deuxième bras paralysé). Les tripodes sont plus faciles à utiliser sur un sol irrégulier (en extérieur) que les quadripodes, mais ces dernières offrent une meilleure stabilité et leur base au sol plus réduite s’avère plus pratique pour les escaliers.

Cannes axillaires

• Description : tige de 90 à 150 cm, avec un point d’appui sous les aisselles. S’utilisant généralement par paire, elles sont très peu employées en France du fait de leur encombrement et de leur manque d’esthétisme.

• Utilisation : pour une décharge assez importante de longue durée et en cas de douleurs aux épaules ou aux mains car plus confortables à long terme. Elles nécessitent une certaine technique et peuvent être à l’origine de compression nerveuse et vasculaire axillaire.

Cannes arthritiques

• Description : accoudoir avec au bout une poignée réglable en longueur et en inclinaison.

• Utilisation : permet de prendre appui sur l’avant-bras plutôt que sur la main et le poignet. Très utile en cas de pathologies rhumatismales ou traumatiques du membre supérieur.

Embouts et accessoires

• Les embouts sont en caoutchouc. Plusieurs diamètres et formes sont disponibles, à adapter au diamètre du fût de 12 à 26 mm. Certains sont articulés pour mieux épouser le terrain et apporter une meilleure stabilité (embout Pivoflex…), ou bénéficient d’un socle large afin de faire tenir la canne debout seule, en plus d’améliorer la stabilité (Stabicane…). D’autres possèdent des pics pour adhérer à des surfaces glissantes : glace, neige…

• La dragonne est une sangle reliée à la canne pour accrocher au poignet. Elle est fournie avec la canne ou vendue séparément.

• L’accroche-canne est un dispositif permettant de maintenir la canne sur un plan horizontal, table par exemple, ou mural.

• Housses de protection pour poignées : en mousse pour canne anglaise Oxypharm ou rembourrées Ergotech. Certains fabricants proposent des poignées remplaçables pour les cannes anglaises et des kits de remplacement : kit poignée K978 de chez Ormihl,

• Autre : bague anti-bruit chez Thuasne.

Choix

« La meilleure canne est celle acceptée par son utilisateur », précise Loïc Coquisart, masseur-kinésithérapeute, membre de la Société française de physiothérapie.

Par le médecin

Le choix dépend du type de handicap (suite opératoire, trouble de l’équilibre, etc.), des capacités cérébrales (coordination) et des membres supérieurs (force dans les bras, préhension), des mensurations du patient, de l’environnement (utilisation en intérieur et/ou extérieur, présence de marche, etc.).

Lorsque le poids porté par un membre lésé doit être réduit, c’est-à-dire mis en décharge, le prescripteur indique quel appui respecter. Le plus souvent, il s’exprime en pourcentage du poids du corps. Il peut se déterminer à l’aide d’une balance sur lequel le patient appuie une jambe et lit le résultat en kilos de l’appui exprimé.

À l’officine

• Capacité de préhension. En cas de difficultés de préhension (pathologies rhumatismales et difficultés) : cannes avec poignée anatomique droite ou gauche pour mieux répartir les appuis sur l’ensemble de la paume. Dans le cas contraire, la poignée en « T » ou sa variante Derby en « vague » pour l’accrocher à l’avant-bras. Les poignées bi-matière avec élastomère souple évitent à la main de glisser. La poignée courbe est déconseillée car la main glisse plus facilement.

• Poids et taille du patient : les cannes simples supportent en général jusqu’à 100 kg pour le bois et de 90 à 136 kg pour le métal. La plupart des cannes anglaises adultes jusqu’à 100 ou 130 kg, voire 150 kg (modèles « bariatriques »), 180 kg (Fortissimo de HMS Vilgo) ou 325 kg (modèle XXL de Patterson Medical). Pour la taille, il existe des modèles de plus de 100 cm : canne en hêtre de Fayet jusqu’à 110 cm, cannes anglaises K972 de Ormihl jusqu’à 125 cm et Advantik Tall d’Invacare jusqu’à 107 cm.

Selon les goûts

• Praticité : canne pliante pour nomadisme ou faible usage, cannes anglaises à embrasse articulée pour lâcher la poignée sans faire tomber la canne ou avec catadioptre - système d’éclairage réfléchissant -, utile en extérieur…

• Confort : renfort souple au niveau de la poignée, bague antibruit pour plus de discrétion, appui aéro-ventilé des cannes anglaises pour éviter la transpiration au niveau des avant-bras.

• Esthétique : belles poignées, couleur, etc.

Législation

Prescription

Par tout médecin et masseur-kinésithérapeute, sur une ordonnance séparée, en précisant « à l’achat » la quantité et le modèle.

Inscription LPP

Les cannes sont inscrites sur la liste des produits et prestations (LPP) à l’unité ou à la paire pour les axillaires. Les accessoires, les cannes siège ou parapluie ne sont pas inscrits à la LPP, donc pas pris en charge.

Prise en charge à la LPP

Elle se fait uniquement à l’achat. La base de remboursement varie selon les modèles.

• Canne en bois verni (code 1270463) : 6,10 €.

• Canne métallique réglable avec appui antébrachial ou poignée en « T » (code 1296787) : 12,20 €.

• Canne tripode ou quadripode réglable en hdiv (code 1200764) : 12,65 €.

• Béquilles d’aisselles réglables en hdiv (code 1261872) : 8,29 €.

Il ne s’agit pas de prix limite de vente, donc un dépassement est possible, mais c’est un frein à l’adhésion. À savoir : le tarif LPP couvre l’achat d’une canne simple basique et des cannes anglaises.

Réglages à l’officine

Toujours faire essayer la canne pour vérifier la bonne stabilité du patient.

Déterminer la hdiv

• Pour les cannes simples et anglaises, l’appui de la main doit être à peu près au niveau du grand trochanter, ce qui correspond au relief osseux sur le côté de la cuisse, au niveau de l’articulation de la hanche. À faire : demander au patient de se tenir debout, les pieds joints, et de laisser pendre son bras le long de son corps. L’appui-main de la canne doit se trouver au niveau du pli de poignet. Cette position permet au bras d’être fléchi d’environ 30°, soit l’angle permettant une contraction musculaire optimale au niveau des bras.

• Pour les cannes anglaises, s’assurer aussi que l’embrasse de l’appui antébrachial est située à environ 5 cm de l’articulation du coude. Ceci est important chez les enfants, qui risquent de se luxer le coude avec une canne trop grande.

• Pour les cannes arthritiques, la hdiv doit correspondre à celle entre le sol et l’avant-bras, lorsque le patient plie son coude à 90° et que l’avant-bras est parallèle au sol.

• Pour les béquilles, corps droit, épaules relâchées, le haut des béquilles à 5 cm de l’aisselle, l’embout du caoutchouc à 15 cm sur le côté du pied et les appui-mains au pli du poignet.

Adapter la longueur

• Les cannes métalliques se règlent grâce à un système de boutons-poussoirs, de clips ou de bagues de serrage (plus précises mais moins sécurisantes que les clips).

• Les cannes en bois peuvent être sciées ; certains labos proposent des kits d’aide.

Conseils au client

Vérifier régulièrement l’état d’usure des embouts et en changer dès que cela est nécessaire car ils sont responsables de l’adhérence de la canne au sol, donc de sa stabilité. Un embout asymétrique, usé d’un seul côté, trop lisse ou qui laisse découvrir la tige de la canne est à changer.

(1) Définition des aides techniques dans l’article L. 245-3 du code de l’action sociale et des familles.

Tous nos remerciements à Loïc Coquisart, masseur-kinésithérapeute au centre hospitalier de Darnétal (76), et membre de la Société française de physiothérapie, au Dr Rémy-Neris (Brest), du Collège français des enseignants universitaires de médecine physique et de réadaptation (Cofemer), et à Céline Forfert, ergothérapeute du Centre d’études et de recherche sur l’appareillage des handicapés (Cerah), et à Alcura Health.