Les poches à urine

Définition

Les poches à urine sont des dispositifs médicaux de classe 1, stériles ou non, qui permettent de recueillir les urines chez les personnes incontinentes équipées d’un étui pénien, d’une sonde ou d’une poche d’urostomie (voir encadré).

Elles sont choisies stériles, surtout à l’hôpital, dans des cas particuliers (sonde à demeure…).

Usage

Du fait de complications (infections, lithiases vésiculaires, risque carcinologique, destruction urétrale…), le sondage à demeure doit rester exceptionnel. Ainsi, la plupart des poches vendues à l’officine sont destinées aux hommes incontinents usant d’un étui pénien.

Position

Une poche à urine peut être portée sur la jambe en position haute (cuisse) ou basse (mollet), sur l’abdomen, s’accrocher à un lit ou se mettre près du sol via un support adapté pour éviter au robinet de vidange d’être par terre.

Capacité augmentée

• Des poches peuvent se raccorder à d’autres plus petites ou à des poches d’urostomie.

D’autres sont destinées spécifiquement à recueillir les urines depuis une sonde urinaire : SpeediCath Compact femme et la sonde urinaire du même nom dans le cadre de sondages intermittents, Belly Bag sur une sonde de Foley…

Présentation

Les poches sont vendues en boîtes de 10 et de 30, avec les tubulures-raccords montées ou non sur les poches. Celles de jambe nécessitent des accessoires de maintien ou des attaches de jambe appelées ceintures à la LPP.

Composition

Les poches diffèrent par leur capacité et leur utilisation. Pour être prises en charge, elles doivent présenter une valve anti-reflux et un système de vidange (voir ci-contre).

Poches

Une poche est un contenant clos de 250 à 2 000 ml en matière plastique souple, polychlorure de polyvinyle (PVC) le plus souvent ou polyéthylène (Conveen 0,5 l, 0,75 l et 2 l), plus ou moins transparente, plus ou moins graduée finement en ml à sa surface avec, pour certains modèles, un voile en polyester non tissé, un taffetas vinyle ou un revêtement velours sur la surface au contact de la peau.

Les poches de jour ont une contenance de 250 à 1 500 ml ; celles de nuit, de 2 000 ml.

Les poches de jambe, appelées ainsi en raison de leur port sur un membre inférieur, ont une contenance inférieure ou égale à 1 500 ml.

• Elle comporte :

→ une valve anti-reflux dans sa partie supérieure (voir photo) pour empêcher le reflux de l’urine dans la tubulure ;

→ une tubulure ou tube-raccord de 7 à 140 cm, ajustable (coupée à la dimension voulue avec des ciseaux). La longueur est fonction du site de fixation : de 6 à 15 cm pour la cuisse, de 30 à 60 cm pour le mollet ou l’abdomen (Belly Bag), davantage pour une poche de lit. Elle est lisse (Conveen 1,5 l, Urimed…) ou crénelée (Conveen 500 ml) pour limiter les pincements ;

→ un raccord de connexion à un étui pénien, une sonde ou à une autre poche ;

→ un système de vidange. Obturateur, valve de vidange, clamp, le mécanisme varie selon les marques : système en croix (Teleflex), levier bas-haut (B Braun Medical), clamp obturateur avec ouverture en deux temps pour éviter une vidange intempestive (Conveen 2 l…). Conveen Active 250 ml a, elle, un robinet escamotable.

• Les options

→  Des fentes ou orifices latéraux ou sur le dessus pour adapter les attaches de jambe ou un système de porte-poche au lit.

→ Des compartiments : certaines poches sont divisées en trois compartiments soudés à la poche pour un remplissage et une répartition de l’urine optimaux (Urimed Tribag Plus 800 ml…)

→ un site de prélèvement des urines, avec ou sans aiguille, près du système de vidange des poches stériles (Poche de lit 2 l Teleflex, Conveen Triform 500 et 1 500 ml…).

Accessoires

• Le système de maintien pour les poches de jambe, vendu en deux unités, existe en :

→ attaches de poche : pourvues d’un système de fermeture auto-agrippante en tour de jambe et accrochées à la poche avec des boutons. En polyamide, polyester, polyuréthane, nylon, elles sont réutilisables, lavables. Exemples : Conveen Attaches de jambe, Urimed Strap… ;

→ attache de maintien : bande ajustable d’environ 90 cm avec fermeture par Velcro. Elle permet de maintenir la tubulure ou une sonde à demeure sur la jambe afin de prévenir le risque de déconnexion sonde/poche ou étui pénien/poche. Exemple : Conveen Attache de maintien (photo ci-contre) ;

→ filet de maintien : utilisable au choix sur le mollet ou la cuisse selon la taille (de 40 à 85 cm), notamment pour qui ne supporte pas les attaches. Exemples : Conveen Filet, Urimed Fix…

→ ceinture : de 165 cm en polypropylène pour la poche abdominale Belly Bag (Teleflex).

• Les porte-poches : pour les poches de lit de 1,5 l et 2 l, en forme de cintre (Conveen Porte-poche de lit) ou de crochet (Urimed Handle, Crochet de lit Hollister). En forme de chevalet pour stabiliser une poche près du sol (Conveen Porte-poche de sol).

Emploi

• La poche est toujours placée en position déclive (plus bas) par rapport à l’étui pénien, la sonde ou la poche d’urostomie. Hormis la poche abdominale Teleflex qui se porte au-dessus d’une sonde grâce à une valve à hdiv de l’urètre dans la tubulure de la poche.

• Pour un bon écoulement des urines, bien dérouler la tubulure pour éviter « le problème du tuyau d’arrosage » : lorsque l’on pince une tubulure où s’écoule un liquide, la pression augmente en amont, d’où le risque de déconnecter le système et donc de fuite.

• Positionner l’attache la plus large sur le haut de la poche. Et le filet comme indiqué dans le mode d’emploi (robinet dans l’ouverture prévue…).

• La vidanger, en général à moitié pleine afin d’avoir de l’air dans la poche pour faciliter l’écoulement de l’urine.

• Utiliser une nouvelle poche : à chaque changement d’étui pénien, de sonde, etc. Une par jour suffit puisque toutes sont vidangeables. En cas d’obstruction de la tubulure par des dépôts urinaires, la changer davantage. Le patient appareillé en permanence a, lui, besoin d’une poche de jour et d’une de nuit. Un patient alité constamment a le plus souvent une poche de nuit de 2 l qui lui sert pour le jour et la nuit.

• Élimination des poches usagées : avec les déchets ménagers (vides bien sûr !).

• Couper et ajuster une tubulure crénelée : conserver une longueur suffisante de partie lisse pour bien emboîter le raccord.

Législation

Prescription

Médecins, masseurs-kinésithérapeutes et infirmiers sont autorisés à prescrire des poches à urine et leurs accessoires.

Inscription à la LPP

Poches et attaches sont inscrites sous lignes génériques sur la liste des produits et prestations (LPP) dans le titre « Traitements, aides à la vie, aliments et pansements, DM matériels et produits pour le traitement de pathologies spécifiques, DM pour traitement, incontinence, troubles colorectaux et pour appareil urogénital »; puis :

• pour les poches : « DM pour incontinents et traitements des troubles colorectaux, DM pour incontinents ou stomisés urinaires » ;

• pour les attaches : « Accessoires et DM communs pour incontinents urinaires fécaux et stomisés, collecteur, urines et matières fécales ».

Prise en charge à la LPP

• Les attaches sont prises en charge par paire. Les supports ne sont pas remboursés.

• Poches et attaches sont remboursées sans besoin de préciser une indication. Il n’existe pas de limite de quantité pour la prescription. Il y a un prix limite de vente, donc aucun dépassement n’est à faire payer au patient.

Tarif LPP

• 30 poches de jambe ou de nuit, 30 raccords non solidaires, code LPP 1148124 : 69,83 €.

• Poche de jambe ou de nuit avec raccord solidaire à la poche, code LPP 1153071 : 2,09 €.

→ 10 poches, code LPP 1118270 : 20,90 €.

→ 30 poches, code LPP 1139390 : 62,70 €.

• Accessoires pour appareillage collecteur servant au recueil et à l’écoulement des urines et des matières fécales, deux ceintures, code LPP 1163069 : 6,86 €.