“Mon bébé a la diarrhée”

1 Je questionne

Identifiez les symptômes

« Depuis quand et combien de selles liquides a-t-il eues ? », « Est-il grincheux, endormi, agité ? », « Il boit et mange comme d’habitude ? », « Y a-t-il du sang dans ses selles ? ».

Recherchez la cause

« Présente-t-il de la fièvre ou des vomissements ? », « Des personnes autour de lui ont-elles les mêmes symptômes ? », « Rentre-t-il d’un voyage à l’étranger ? » et « A-t-il pris des médicaments récemment ? ».

Évaluez la prise en charge

« Quel âge a-t-il ? » et « A-t-il un problème de santé particulier ? » délimitent le conseil officinal.

2 J’évalue

Seules les diarrhées aiguës d’origine virale (voir condiv) sont du recours officinal. Une consultation rapide est nécessaire chez les moins de 3 mois ; en cas de fièvre > 39 °C et/ou vomissements associés ; de signes de déshydratation (soif, perte de poids > 5 %, yeux cernés, pâleur, léthargie ou agitation, respiration rapide) ; de prise récente d’un antibiotique ; de présence de sang et/ou de glaires. Idem en cas d’affection chronique (insuffisance rénale, immunodépression…), de retour de voyage en zone endémique (dengue, choléra…) ou si la capacité de suivi des parents est douteuse.

Consulter est urgent en cas de signes d’hypovolémie : fréquence cardiaque accélérée et non expliquée par la fièvre, extrémités froides, diminution de la diurèse, absence de larmes, hypotonie, somnolence, pli cutané persistant.

3 Je passe en revue

Réhydratation orale

La diarrhée aiguë entraîne une perte rapide d’eau et d’électrolytes pouvant aboutir à une déshydratation aiguë, complication à redouter en raison des risques d’hypovolémie, d’hypokaliémie et d’hyponatrémie, potentiellement mortelles. En compensant le déficit hydroélectrolytique, la réhydratation prévient et/ou corrige la déshydratation.

• Solutés de réhydratation orale (SRO). Adiaril, Fanolyte, Novalac Hydranova, Nutriben SRO, Osmule, Physiosalt, Picolite, Viatol…, les SRO sont des « aliments diététiques destinés à des fins médicales spéciales » formulés selon les recommandations de l’OMS. Elles sont à base d’électrolytes, de sucres et d’alcalinisants. Sodium, potassium et chlore compensent les pertes et favorisent la réabsorption intestinale de l’eau. Glucose et fructose apportent des calories et favorisent l’absorption digestive du sodium. Citrates et bicarbonates rétablissent le pH digestif et évitent l’acidose. C’est le traitement de base de toute diarrhée aiguë du nourrisson, à proposer avant tout autre liquide, le plus précocement possible et sans attendre une consultation.

Réalimentation précoce

La réalimentation raccourcit la durée de la diarrhée en diminuant celle des anomalies de perméabilité intestinale, et limite le risque de dénutrition. Aucune diète calorique ne doit être recommandée au-delà de quelques heures.

• Alimentation lactée. Si l’enfant est allaité : poursuivre l’allaitement maternel en alternance avec le SRO. S’il reçoit une préparation à base de lait de vache : la réintroduire après quatre heures de réhydratation par SRO. La grande majorité des enfants diarrhéiques tolérant le lait contenant du lactose, il n’est pas recommandé de le substituer. Néanmoins, sur avis médical, il peut être remplacé par :

→ des préparations diététiques sans lactose pendant une à deux semaines en cas d’intolérance au lactose secondaire à la diarrhée (altération des entérocytes), particulièrement en cas de diarrhée profuse dans les heures suivant la réintroduction du lait, de diarrhée persistante ou de terrain fragile (prématurité, pathologie chronique). Exemples : Nidal AL 110, Gallia Bébé expert Diargal, Modilac Expert SL, Physiolac Épisodes diarrhéiques… ;

→ des hydrolysats de protéines du lait de vache (HPLV) à teneur en lactose quasi nulle. Exemples : Pregestimil DHA, Novalac Allernova, Nutramigen LGG… ;

→ des substituts du lait sans protéines de lait de vache, notamment chez les moins de 4 mois (risque accru d’allergie aux protéines du lait de vache). Exemple : Modilac Expert riz.

• Alimentation diversifiée. Réintroduire l’alimentation après quatre heures de SRO en favorisant les féculents, viandes maigres, fruits et légumes cuits, mieux tolérés.

Antidiarrhéiques

L’antisécrétoire racécadotril (Tiorfan) n’a pas de présentation conseil pédiatrique. Les ralentisseurs du transit type lopéramide sont contre-indiqués avant 2 ans et non recommandés chez l’enfant en raison d’effets indésirables neurologiques potentiels, du risque de masquer une déshydratation, et d’un risque infectieux accru en cas d’étiologie bactérienne. Aucun traitement ne prévient la déshydratation, et ne doit en aucun cas se substituer ni devancer le SRO. En conseil :

• des adsorbants. Ils peuvent améliorer l’aspect des selles. La diosmectite (Smecta, pas Smectalia qui s’utilise dès 15 ans) : 2 sachets par jour avant 1 an (3/j si > 1 an) ; l’attapulgite (Actapulgite sachet) : 2 par jour à partir de 10 kg ; lactoprotéines méthyléniques (Sacolène pédiatrique) : 1 à 4 sachets par jour selon l’âge ;

• des microbiotiques. Certaines souches sont recommandées par la Société européenne de gastro-entérologie,hépatologie et nutrition pédiatrique car efficaces pour réduire la durée et l’intensité des symptômes. Lactobacillus ou hydrolysats de Lactobacillus : 1 à 2 sachets par jour selon l’intensité des troubles de Lactéol 340 mg ; Bacilor, 1 à 4 sachets-doses par jour à partir de 2 ans. Saccharomyces boulardii : Ultra levure 100 mg dès 2 ans deux fois par jour.

4 Je choisis

• Pour tous : un SRO.

• Selon l’âge : réalimentation précoce adaptée et éventuels traitements symptomatiques avec galénique pédiatrique.

5 J’explique

La déshydratation est le risque majeur, d’où la nécessité de donner un SRO le plus vite possible et de surveiller l’enfant dans les heures suivantes ; noter les quantités bues, le nombre de selles et de vomissements, la température et peser l’enfant si possible. Les solutions « maison » – soupe de carottes, eau de riz, soda – ne sont pas adaptées. En cas de refus de boire, d’apathie, de vomissements importants, de changement de comportement ou de perte de poids, consulter rapidement.

6 Je conseille

Administration

• SRO : respecter les modalités d’utilisation (voir encadré) ; avoir des sachets d’avance à domicile « en cas de ».

• Adsorbants : diluer Smecta dans l’eau, puis l’administrer au biberon ou à la pipette en plusieurs prises quotidiennes, ou l’incorporer dans une purée ou compote. Actapulgite, de préférence avant les repas, se mélange à sec avec du sucre, avant de le diluer dans l’eau (goût plus agréable). Sacolène se mélange dans un peu d’eau ou dans le biberon de lait.

• En cas de fièvre : éviter les AINS, qui exposent à des insuffisances rénales fonctionnelles en cas de déshydratation.

Protection de l’entourage

Laver et se laver souvent les mains, en particulier après le change. Désinfecter régulièrement les surfaces (toilettes, plan à langer…). Éviter les échanges de tétines.

Vaccination

Depuis 2014, le Haut conseil de la santé publique recommande la vaccination contre les rotavirus pour les nourrissons de moins de 6 mois selon un schéma vac- cinal à deux doses à 2 et 3 mois pour le vaccin monovalent (Rotarix) et à trois doses (à 2, 3 et 4 mois) pour le vaccin pentavalent (Rotateq).