Les piluliers
Le matériel
Auteur(s) : Anne-Gaëlle Harlaut
LEURS INTÉRÊTS
Les piluliers sont des boîtes compartimentées destinées à recevoir et à organiser les traitements. Ce sont des outils :
→ pratiques : ils réduisent les manipulations quotidiennes des conditionnements initiaux, rassemblent les traitements en un même endroit avec un moindre encombrement, permettent de les emporter facilement et discrètement hors du domicile ;
→ d’observance : maîtrise du risque iatrogène par un meilleur respect des doses prescrites, diminution du risque d’erreurs, contrôle des prises et des oublis, voire fonctionnalités de télésurveillance et télémonitoring de ces paramètres.
LES CRITÈRES DE CHOIX
Rythme de remplissage
Il est quotidien, hebdomadaire, voire pluri-hebdomadaire selon le nombre de compartiments disponibles et le rythme de prise.
Capacités du patient
→ Physiques : difficultés visuelles ou de préhension, notamment en cas de Parkinson, d’arthrose…
→ Cognitives : capacité à gérer/préparer son traitement, risque d’inobservance, de confusion (âge, Alzheimer, dépendance…).
→ Type de traitement : nombre de médicaments à prendre par jour, rythme de prise, encombrement (ampoule, sachet…), marge thérapeutique étroite, dangerosité si surdosage (psychotropes…).
→ Mode de vie : actif (travail, sortie, loisirs…) ou sédentaire, absence de personne ressource, présence possible d’enfants au domicile.
Design
Praticité et discrétion varient.
LES CLASSIQUES
Journaliers
Ils contiennent les traitements pour une journée répartis en compartiments par prise : matin, midi, soir et coucher le plus souvent.
→ Avantage : petite taille, transport aisé.
→ Inconvénients : préparation quotidienne, nombre limité de cases (autour de quatre prises par jour).
→ Pour qui ? Les personnes actives, capables de gérer la préparation, ou présence d’une personne ressource quotidienne.
→ Modèles. 1 Pilbox Daily, 2 Anabox journalier, Dolcimo journalier, Autocheck journalier, 3 Doseo Daily, Médica Poche journalier…
→ Des plus : repères sensoriels pour malvoyants (Pilbox), case supplémentaire « si besoin » (Anabox journalier), case « grande contenance » pour ampoule, homéopathie ou sachets (Pilbox Daily), coupe comprimé intégré (Holtex), ouverture facile par pression (Dolcimo), cases réglables en volume (Dolcimo, Doseo Daily), verre intégré (Médica Poche Verre télescopique).
→ Coût : moins de 10 €.
Hebdomadaires
Ils contiennent les traitements pour une semaine, répartis en jours et compartiments par prises, monoblocs ou multiblocs (étuis journaliers amovibles).
→ Avantage : manipulation hebdomadaire.
→ Inconvénients : encombrement, nombre limité de cases, rares places pour les formes sachet, ampoule…
→ Pour qui ? Patients polymédiqués, notamment ceux qui nécessitent une personne ressource pour préparer les traitements (malvoyants, handicapés…). Les monoblocs sont plutôt adaptés aux sédentaires, les multiblocs aux actifs.
→ Modèles. Monoblocs : piluliers hebdomadaires à une prise quotidienne (4Pilbox Tempo, Médica Poche, Autocheck semainier, Holtex braille, magnétique, extra-large ou heptagone…) ou multiprises (5Pilbox Classic, Médica 7 Evolution, Pil 7 Evolution, Praticdose Hebdo, Holtex hebdomadaire…). Multiblocs : piluliers hebdomadaires Pilbox Mini, Pilbox Smart, 6 Pilbox Maxi, Pilbox Liberty, 7 Pilbox 7, Medimemo 7, 8 Médidose classique ou étui portefeuille, Medimax, 9 Anabox hebdomadaire Classique ou de Luxe, Praticdose Modulo, Holtex Semaine pochette, 10 Doseo Travel et XL, Médic’Aid…
→ Des plus : ouverture facile (bouton pressoir ou magnétique, poignée ergonomique : Pilbox, Holtex, Médic’Aid…), cases modulables (Pil 7 Evolution, Pilbox Mini, Medimemo 7…), place sachet (Pilbox Smart), grande contenance (Pilbox Maxi, Medimax…), accroche murale (Pilbox 7), sécurité (Anabox hebdomadaire).
11 Medipac de Medissimo est un pilulier hebdomadaire sécurisé jetable, à usage unique : 28 alvéoles sont préparées puis scellées par une feuille adhésive. Medipac peut être associé au logiciel de traçabilité de Medissimo (étiquettes personnalisées, suivi informatisé des consommations…). En savoir plus sur www.medissimo.fr.
→ Coût : de 2 à 30 € selon les modèles.
Électroniques à alarmes
Ces piluliers munis d’horloge et d’alarmes programmables alertent les patients aux heures de prise.
→ Pour qui ? Les coutumiers des oublis.
→ Inconvénients : prix, pile indispensable.
→ Modèles. 12 Holtex Pilulier électronique 7?jours (quatre compartiments par jour, affichage de l’heure, jusqu’à cinq alarmes quotidiennes lumineuses et sonores) ; 13 MédiVib
→ Coût : de 15 à 40 € selon modèles.
Électroniques « intelligents »
Très répandus aux États-Unis ou dans les pays nordiques, les piluliers intelligents et « communicants » sont des « espions » permettant assistance et traçabilité à distance. En plus d’alarmes de prises programmables, ils intègrent des outils technologiques de télémédecine (assistance, surveillance et monitoring à distance) : puces électroniques capables de détecter si un compartiment est vide ou plein, transmission de ces données (via connexion GPRS, Internet non nécessaire) aux soignants et/ou aux proches pour un suivi en temps réel (selon accord du patient), alertes par mail/SMS/téléphone en cas d’oubli de prises en temps réel, logiciel de suivi et d’archivage des données… Leur sécurité (alvéoles scellées, distributeur automatique…) est le plus souvent renforcée.
→ Avantages : sécurité et observance maximales, traçabilité, suivi, maintien à domicile favorisé, intégration à un système global de téléassistance.
→ Inconvénients : pas de solution pour les formes encombrantes (sachet…), piles ou branchement électrique, coût.
→ Pour qui ? Les polymédiqués pour qui l’observance est un problème majeur (handicaps moteurs, cognitifs, traitements complexes, à marge thérapeutique étroite…) et suivis par une personne ressource ouverte aux technologies.
→ Modèles
14 Carrousel d’Ithaq
15 Sivan de MedSecure : 28 cases remplies manuellement ou par insertion de plateaux préremplis par un soignant ou un proche ; alertes de prises par signal sonore et/ou lumineux ; rappels en cas d’oubli par appels téléphoniques, mails et SMS au patient ou/et à ses contacts (jusqu’à cinq). Doté d’un modem interne sans fil (un branchement électrique suffit) relié au serveur MedSecure, il permet notifications et programmation à distance. Sur abonnement, un compte rendu résume l’activité médicamenteuse hebdomadaire. Le pilulier Sivan est commercialisé sous forme d’abonnement mensuel sans frais initiaux (prêt du matériel) ni contrat d’engagement à 39 € par mois (soit19,50 € par mois après 50 % d’abattement fiscal, voir encadré) + 9,90 € par mois en cas d’utilisation de plateaux préremplis. En savoir plus sur www.medsecure.fr.
16 Do-Pill de Domedic (distribué en France par Pharmagest) : signal sonore et lumineux au moment des prises ; compartiments munis de puces qui transmettent les données au serveur d’alerte via SMS ou mail aux soignants/aidants en temps réel ; logiciel de traçabilité qui permet l’archivage d’informations (heure et jour de la prise, retard ou avance de prise…), sans fil, muni de piles rechargeables. Prix de la location pharmacien via Pharmagest : 40 € par mois (appareil + consommables). En savoir plus sur www.domedic.ca/dopill.
Imédipac, la version électronique communicante du Médipac de Medissimo avec capteurs insérés dans le pilulier ; alertes visuelles, sonores ; transmission par SMS ou mail. Ce produit sera commercialisé très prochainement.
* Importé en France par Ithaq.
** Non commercialisé par Cooper, au contraire des autres références Pilbox.
Comment financer son pilulier ?
Aucune prise en charge n’est prévue par l’Assurance maladie pour l’achat des piluliers. Néanmoins :
→ une participation partielle est possible sur demande, selon le dossier et la région :
– par le conseil régional dans le cadre de l’allocation personnalisée d’autonomie (APA) ;
– par les caisses régionales d’assurance maladie devenues caisses d’assurance retraite et de la santé au travail (Carsat) ;
→ un abattement fiscal de 50 % est possible dans le cadre des services à la personne si l’entreprise qui commercialise le pilulier a reçu un agrément (location mensuelle du Sivan de MedSecure).
Le vide juridique de la PDA
La préparation des doses à administrer (PDA) ne bénéficie à l’heure actuelle d’aucun div qui la permette ou l’interdise de façon formelle, si ce n’est de façon occasionnelle grâce à l’article R. 4235-48 du code de la santé publique : « L’acte de dispensation du médicament associe à la délivrance la préparation éventuelle des doses à administrer ». Dans l’attente de la publication d’arrêtés et de décrets définissant les bonnes pratiques, les responsabilités et la rémunération éventuelle de la PDA à grande échelle en officine, il est recommandé de l’assortir de procédures de traçabilité, d’étiquetage, avec remise des notices et suivi de la dispensation au patient par un personnel formé et sous la responsabilité d’un pharmacien.
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