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Expertise
Médicaments à délivrance particulière
Auteur(s) :
ANNE DROUADAINE, DOCTEUR EN PHARMACIE
Le traitement commence par une dose de charge de 100 mg une fois par jour pendant 3 jours. La dose d’entretien recommandée est de 10 à 20 mg de léflunomide une fois par jour dans la polyarthrite rhumatoïde et de 20 mg dans le rhumatisme psoriasique.
L’effet thérapeutique débute généralement après 4 à 6 semaines de traitement.
En raison du risque d’addition des effets hépatotoxiques, il est recommandé d’éviter de consommer de l’alcool au cours du traitement par Arava.
Un dosage des enzymes hépatiques et des paramètres hématologiques est réalisé avant l’instauration du traitement, puis toutes les 2 semaines pendant les 6 premiers mois, puis toutes les 8 semaines.
Les patients masculins doivent être prévenus d’une possible toxicité fœtale transmise par le père. Une contraception efficace doit être assurée pendant le traitement.
Contre-indications
Insuffisance hépatique.
Etat d’immunodéficience grave (infection au VIH, par exemple).
Dysfonction médullaire grave ou anémie, leucopénie, neutropénie ou thrombopénie profonde d’origine autre que la polyarthrite rhumatoïde ou le rhumatisme psoriasique.
Infections graves.
Insuffisance rénale modérée à sévère, hypoprotéinémie sévère (en cas de syndrome néphrotique, par exemple).
Femmes enceintes ou en âge de procréer sans contraception efficace, allaitement maternel.
Interactions médicamenteuses
Les vaccinations avec un vaccin vivant atténué ne sont pas recommandées. La demi-vie prolongée de la molécule doit également être prise en compte avant d’envisager la réalisation d’un vaccin vivant atténué après arrêt du traitement par léflunomide.
En cas d’association à la warfarine, une surveillance étroite de l’INR est recommandée.
L’association à la colestyramine et au charbon activé en poudre est déconseillée. §
FICHE TECHNIQUE
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