Cahiers Formation du Moniteur
Conseil
Auteur(s) : CAHIER COORDONNÉ PAR ANNE-HÉLÈNE COLLIN E T ALEXANDRA BLANC , PHARMACIENNES, SOUS LA RESPONSABILITÉ DE FLORENCE BONTEMPS DIRECTRICE SCIENTIFIQUE. INFOGRAPHIE FRANCK L’HERMITTE
« QUAND IL FAIT CHAUD »
CONSEILS DE PRISE
Les veinotoniques se prennent 20 jours par mois par voie orale pour dégager une fenêtre thérapeutique. Leur efficacité étant progressivement croissante, débuter le traitement dès le printemps si la sensation de jambes lourdes est liée aux chaleurs estivales. Ils sont complémentaires du port d’orthèses de compression.LES LIMITES DU CONSEIL
CERTAINS SIGNES DOIVENT ALERTER ET ORIENTER VERS LE MÉDECIN. C’EST LE CAS EN PRÉSENCE D’INFLAMMATION OU D’INDURATION DE LA PEAU, D’ULCÈRE, DE GONFLEMENT SOUDAIN D’UNE SEULE JAMBE, D’INSUFFISANCE CARDIAQUE OU RÉNALE.
LES PRODUITS CONSEILS
VEINOTONIQUES À FLAVONOÏDES
Les flavonoïdes sont des pigments qui donnent leur couleur aux végétaux, en particulier les fleurs et les fruits. Ils appartiennent à la grande classe des polyphénols et sont les premiers à avoir reçu l’ancien qualificatif « d’activité vitaminique P », pour qualifier leur capacité à diminuer la perméabilité des capillaires, à renforcer leur résistance et à augmenter le tonus des parois veineuses, facilitant ainsi la circulation sanguine.VEINOTROPES À ANTHOCYANES
Rattachées aux flavonoïdes, les anthocyanes sont les pigments roses à pourpres des fleurs et fruits et présents surtout sous forme d’hétérosides (liaison d’un ose avec un composé d’origine différente appelé génine). Leurs propriétés sur la diminution de la perméabilité et l’augmentation de la résistance capillaire sont significatives.VEINOTROPES À PROANTHOCYANES
Les proanthocyanes sont des tanins condensés formés d’unités de catéchine et épicatéchine (unités de base). Les oligomères proanthocyaniques constitués de 2 à 3 unités de base sont connus sous le nom de OPC. Leurs propriétés veinotoniques s’expliquent en partie par leur astringence, à savoir leur capacité à se lier aux protéines, dont les enzymes de dégradation du collagène.VEINOTROPES À COUMARINES
Les coumarines sont des lactones très répandues dans le monde végétal. Leurs propriétés sont variées et certaines sont douées d’activité vasculoprotectrice.VEINOTROPES À SAPONOSIDES
Les saponosides sont des hétérosides à génine stéroïdique ou triterpénique aux potentialités pharmacologiques variées.HUILES ESSENTIELLES
L’utilisation des huiles essentielles par voie orale n’a pas d’intérêt réel dans ces indications. §
INFOS CLÉS
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LES VEINOTONIQUES SONT UN COMPLÉMENT DANS LA PRISE EN CHARGE DE L’INSUFFISANCE VEINEUSE CHRONIQUE ET DE LA SENSATION DE JAMBES LOURDES.
POLYPHÉNOLS : MODE D’ACTION LES POLYPHÉNOLS (FLAVONOÏDES, ANTHOCYANES, PROANTHOCYANES) DIMINUENT LA PERMÉABILITÉ, AUGMENTENT LA RÉSISTANCE CAPILLAIRE ET LE TONUS VEINEUX, LIMITANT AINSI L’EXTRAVASATION SANGUINE ET LA FORMATION D’ŒDÈMES. LEUR MÉCANISME D’ACTION REPOSE SUR :
Polyphénols : mode d’action Les polyphénols (flavonoïdes, anthocyanes, proanthocyanes) diminuent la perméabilité, augmentent la résistance capillaire et le tonus veineux, limitant ainsi l’extravasation sanguine et la formation d’œdèmes. Leur mécanisme d’action repose sur :QU’AURIEZ-VOUS RÉPONDU ? LE PHARMACIEN DÉLIVRE À COLETTE, 75 ANS, UNE BOÎTE DE CYCLO 3 FORT ET RENOUVELLE SON TRAITEMENT ANTI-HYPERTENSEUR. LE STAGIAIRE, QUI NE CONNAÎT PAS CYCLO 3 FORT, S’ÉTONNE APRÈS AVOIR LU LA MONOGRAPHIE :
– ETANT DONNÉ LE MÉCANISME D’ACTION DU PETIT HOUX, COMMENT SE FAIT-IL QU’IL NE SOIT PAS CONTRE-INDIQUÉ EN CAS D’HYPERTENSION ?
– IL AGIT SEULEMENT SUR LES VEINES EN FAVORISANT LEUR CONSTRICTION, ET SUR LES ARTÉRIOLES EN STIMULANT LEUR DILATATION, ET N’AGIT PAS SUR LES ARTÈRES. IL NE MODIFIE PAS LA TENSION ARTÉRIELLE.
LE PHARMACIEN A-T-IL BIEN RÉPONDU ?
OUI. IL AURAIT PU RAJOUTER QUE LE PETIT HOUX INDUIT AU NIVEAU DES ARTÉRIOLES LA LIBÉRATION DE FACTEURS DE RELAXATION DÉRIVÉS DE L’ENDOTHÉLIUM, INDUISANT UNE DILATATION. EN REVANCHE, UNE AUTRE SPÉCIALITÉ, GINKOR FORT QUI CONTIENT DE L’HEPTAMINOL, NE PEUT PAS ÊTRE DÉLIVRÉE SANS SURVEILLANCE DE LA PRESSION ARTÉRIELLE EN CAS D’HYPERTENSION ARTÉRIELLE SÉVÈRE. CETTE RESTRICTION D’UTILISATION N’EST CEPENDANT PAS MENTIONNÉE POUR AMPECYCLAL.
« CHEVILLES GONFLÉES »
LES ACTIFS À BASE DE PLANTES
LA PLUPART DES PLANTES UTILISÉES PAR VOIE ORALE DANS L’INSUFFISANCE VEINEUSE SONT UTILISABLES EN APPLICATION LOCALE. ELLES AGISSENT EN PROVOQUANT UNE VASOCONSTRICTION DES PETITS VAISSEAUX SUPERFICIELS :
– sommité fleurie de mélilot(Melilotus officinalis) sous forme de décoction : 2 à 4 g /150 ml d’eau (en association au petit houx dans Cyclo 3 crème) ;LES HUILES ESSENTIELLES
Grâce à leur pouvoir de pénétration, les huiles essentielles utilisées en application locale pour soulager les jambes lourdes exercent un effet décongestionnant veineux et lymphatique et réduisent les œdèmes.HUILES ESSENTIELLES VEINOTONIQUES
Conseils de prise : diluer les HE (seules ou en mélange) à 15 à 20 % dans une huile végétale, 2 applications par jour pendant 15 jours, à renouveler plusieurs fois par an si nécessaire.ASSOCIER DES HUILES ESSENTIELLES ANTALGIQUES
En percutané :INFOS CLÉS
infos clésTESTEZ-VOUS
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QuizzLA COMPRESSION VEINEUSE
COMPRESSION OU CONTENTION ?
La contention est exercée par un tissu inélastique (bande) et n’agit pas lorsque les jambes sont au repos. Elle s’oppose passivement à l’augmentation du volume de la jambe lors des contractions musculaires liées à chaque pas lors de la marche.MODE D’ACTION
La compression favorise le retour veineux et augmente la vitesse circulatoire par différents mécanismes :CONTRE-INDICATIONS
La compression est indiquée dans les pathologies veineuses et les troubles lymphatiques mais ne s’applique pas sur le système artériel (risque d’aggravation car elle majore l’ischémie).LES DIFFÉRENTS ARTICLES DE COMPRESSION
Les bandes sont plutôt utilisées sur une durée de quelques jours à quelques semaines. Elles sont notamment adaptées en cas d’ulcères veineux (difficulté à enfiler des bas de classe IV et risque de frottement douloureux lors de l’enfilage), d’œdème important (avec un diamètre de membre élevé) ou en cas de difficulté d’enfilage. Elles doivent être posées par un personnel compétent selon diverses techniques (bandage circulaire avec recouvrement à 50 ou 75 % ou bandage en épi), en fonction de la prescription.LES BAS DE COMPRESSION
L’UTILITÉ D’UNE COMPRESSION PEUT ÊTRE SUGGÉRÉE PAR LE PHARMACIEN, MAIS UNE CONSULTATION RESTE SOUHAITABLE.
LES DIFFÉRENTES FORMES
On distingue les bas-jarrets (ou chaussettes) s’arrêtant sous le genou, les bas-cuisses ou bas « classiques » (auto-fixants ou non) s’arrêtant à la racine des cuisses et les collants (qui sont des bas avec culotte).CHOIX DE LA TEXTURE
Les bas sont constitués de fibres élastiques (élasthane ou élastodiène) mélangées à d’autres fibres naturelles (coton, soie, bambou, lin, laine Mérinos) ou synthétiques (polyamide, microfibre). Les fils sont guipés : la fibre élastique est enrobée des fils textiles (naturels, synthétiques ou mélange des deux). Le guipage détermine l’élasticité du bas et la qualité du confort en fonction de la fibre choisie.DÉTERMINER LA TAILLE
COMMENT PRENDRE LES MESURES ?
Les mesures se prennent préférentiellement le matin (le soir les jambes étant plus « gonflées ») ou éventuellement, après la sieste. Sinon, faire se reposer le patient sur le lit d’examen dans la cabine d’orthopédie pendant ¼ heure, avec les jambes surélevées.QUELLES MESURES PRENDRE ?
Il faut mesurer des circonférences qui définissent la taille de l’article (la mesure du tour de cheville est déterminant) et des hdivs qui déterminent sa longueur.L’ESSAYAGE ET L’ENFILAGE
Il est indispensable, avant délivrance, de faire essayer l’article de façon à vérifier que les mesures ont été correctement prises et que le patient sait l’enfiler.LA MÉTHODE PAR RETOURNEMENT
Attention aux ongles trop longs ou mal limés ainsi qu’aux bagues qui pourraient accrocher une maille et filer l’article. Conseiller éventuellement le port de gants.LES ENFILE-BAS
Un enfile-bas peut être utile aux patients ayant des difficultés pour se pencher en avant ou de l’arthrose. Il existe différents modèles, dont l’utilisation peut nécessiter une démonstration technique.LA SUPERPOSITION DE CLASSES
En cas de difficulté à enfiler une classe II, on peut superposer deux articles de classe I, ou superposer un article de classe I et II pour remplacer une classe III. Il faut cependant pour cela prendre contact avec le prescripteur afin d’en discuter avec lui et faire modifier la prescription.L’ENTRETIEN
Laver les bas tous les soirs.L’IMPORTANCE DE L’OBSERVANCE
La compression doit être portée quotidiennement.LA PRISE EN CHARGE
Les articles de compression veineuse sont des dispositifs médicaux inscrits sur la liste LPPR. Ils sont remboursés sans entente préalable, à condition d’être prescrits sur une ordonnance indépendante des autres prescriptions. Sont habilités à prescrire ces dispositifs médicaux : les médecins, sages-femmes et kinésithérapeutes et, dans le cadre d’un renouvellement à l’identique, les infirmiers libéraux.INFOS CLÉS
infos clésQU’AURIEZ-VOUS RÉPONDU ? M ME R, 45 ANS, DE RETOUR D’UN SALON D’ANTIQUAIRES AUX ETATS-UNIS :
– SUR LES CONSEILS DE MON MÉDECIN, J’AVAIS ACHETÉ UNE PAIRE DE BAS À L’AÉROPORT AVANT DE PRENDRE UN VOL POUR NEW YORK, ET JE LES PORTAIS AUSSI PENDANT LE SALON, MAIS J’AVAIS DES IRRITATIONS EN HAUT DES CUISSES. JE LES AI REMIS AU RETOUR, ET J’AI À NOUVEAU DES ROUGEURS.
-VOUS ÊTES PROBABLEMENT ALLERGIQUE À LA BANDE ADHÉRENTE. DES BAS NON AUTO-FIXANTS OU DES COLLANTS VOUS CONVIENDRAIENT MIEUX.
LE PHARMACIEN A-T-IL BIEN RÉPONDU ?
PAS FORCÉMENT. IL PEUT S’AGIR D’UN PROBLÈME D’APPLICATION DES BAS : BAS TROP TIRÉS POUR ARRIVER JUSTE EN DESSOUS DU PLI FESSIER ET QUI GLISSENT, OU BAS DONT LA TAILLE N’EST PAS ADAPTÉE. AVANT DE CONCLURE HÂTIVEMENT À UNE ALLERGIE, IL EST PRÉFÉRABLE DE REPRENDRE LES MESURES. S’IL S’AGIT BIEN D’UNE INTOLÉRANCE À LA BANDE AUTO-ADHÉRENTE, LE PHARMACIEN PEUT PROPOSER DES BAS NON AUTOFIXANTS, OU PROTÉGER LA PEAU AVEC UNE CRÈME BARRIÈRE NON GRASSE.
« UNE CRÈME POUR MES HÉMATOMES »
INTERVIEW
L’ESSENTIEL À RETENIR
Pourrez-vous respecter la minute de silence en mémoire de votre consœur de Guyane le samedi 20 avril ?
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