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Expertise
Dialogue
Auteur(s) : MATTHIEU DRUEL
Un patient, 25 ans :Je voudrais Cliptol gel, s’il vous plaît.
Le pharmacien : Bien sûr. De quoi souffrez-vous ?
- Juste une petite foulure, mais j’ai l’habitude. Ça va passer...
La gravité d’une entorse n’est pas proportionnelle à la douleur ressentie. La minimiser est une erreur. Toute entorse requiert un avis médical dans un délai court, afin d’en déterminer la gravité, s’assurer de l’absence de fracture et envisager un suivi rééducationnel. Chez l’enfant, elle peut avoir des répercussions sur le développement ostéo-articulaire. Mal soignée, elle peut récidiver à l'adolescence et à l'âge adulte et, sur le long terme, évoluer vers de l'arthrose.
Un homme, 40 ans : Ma cheville est gonflée et très douloureuse.
Le pharmacien : Que s’est-il passé ? Avez vous entendu un craquement ? L’œdème est-il apparu rapidement ?
Il est essentiel de savoir repérer les signes de gravité : craquement ou déchirure perçus sur le moment, œdème immédiat, douleur intense, ecchymose et immobilité articulaire sont les signes d'une entorse grave nécessitant une consultation médicale d'urgence.
Une jeune femme : Mon ami s’est foulé la cheville.
Le pharmacien : Qu’a-t-il fait pour soulager la douleur ?
- Il a mis une bouillote chaude.
Quelle que soit la gravité de l'entorse et l'âge du patient, les premiers gestes à effectuer suivent le protocole GREC*. Il comprend le glaçage toutes les 2 à 3 heures pendant 15-20 minutes les premiers jours, induisant une vasoconstriction locale qui limite l’inflammation, l’œdème et la douleur ; le repos de l'articulation (immobilisation avec attelle, décharge avec béquilles) ; l’élévation du membre pour drainer le liquide inflammatoire et diminuer la douleur et l’œdème ; une compression temporaire de l'articulation (bandes de contention, genouillère, chevillère…) pour lutter contre l'œdème et l'inflammation.
* GREC = glaçage, repos, élévation, compression.
Anne, 28 ans : Auriez vous du Flector, j’ai dû me fouler l'épaule.
Le pharmacien : Bien sûr. Pas de grossesse en cours ?
- Si, pourquoi ?
Même par voie cutanée, tout anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) est à proscrire sans avis médical pendant toute la grossesse. La prise est contre-indiquée dès le début du 6e mois de grossesse (risque de fœtotoxicité cardiopulmonaire et rénale). Une étude a par ailleurs montré qu’une prise au cours du 1er trimestre induit une atteinte de l’appareil génital et reproducteur masculin du fœtus.
Un homme, 55 ans, boitant : Une boîte de Nurofen, s’il vous plaît. Je me suis tordu le genou !
Le pharmacien : Suivez-vous un traitement actuellement ?
- Je suis sous Xarelto.
L'association de tout AINS, y compris l'aspirine, avec un anticoagulant majore le risque hémorragique. Elle est fortement déconseillée. Le paracétamol reste l’antalgique de première intention. De plus, une atteinte ligamentaire sous anticoagulant peut provoquer un épanchement sanguin au sein de l'articulation. Le patient doit y être sensibilisé.
Une femme, 35 ans :Je me suis fait une entorse, vous auriez du gel VoltarenActigo ?
Le pharmacien : Vous savez l’appliquer ?
- Il faut masser pour le faire pénétrer.
Tout massage est à proscrire lors d’une entorse. Cela augmente la douleur et peut aggraver les lésions. Il faut appliquer les topiques anti-inflammatoires (AINS, huiles essentielles...) par effleurement.
Un homme, 30 ans :J’ai une entorse bénigne du genou et la marche est plus douloureuse avec ma béquille.
Le pharmacien : De quel côté la portez-vous ?
- Celui de l’entorse, pour la soulager.
La marche avec une seule béquille n’est pas intuitive. Il faut la placer du côté sain, et avancer la jambe lésée et la béquille en même temps. Le centre de gravité est déplacé vers la jambe valide et soulage l'articulation atteinte lors de sa mobilisation.
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