Cahiers Formation du Moniteur
Conseil
Auteur(s) : CAHIER COORDONNÉ PAR ANNE-HÉLÈNE COLLIN E T ALEXANDRA BLANC , PHARMACIENNES, SOUS LA RESPONSABILITÉ DE FLORENCE BONTEMPS DIRECTRICE SCIENTIFIQUE .
UNE DIARRHÉE QUI PERSISTE
RECONNAITRE LES SIGNES
La diarrhée est définie par une diminution de la consistance des selles et/ou l’émission de plus de 3 selles liquides par 24 h et/ou par un poids des selles > 300 g par jour.DIFFÉRENTES FORMES DE DIARRHÉES MÉDICAMENTEUSES
Elles regroupent les différents types de diarrhées, d’une forme aiguë simple à une forme chronique sévère.LES DIARRHÉES HYDRIQUES
Les diarrhées motrices sont liées à une accélération du transit, provoquée par certaines molécules qui stimulent la motricité intestinale. Les selles sont nombreuses, peu abondantes, généralement matinales et post-prandiales. Elles sont impérieuses. On peut trouver des résidus d’aliments non digérés dans les selles.LES DIARRHÉES GRAISSEUSES
Ce sont des diarrhées par malabsorption. Les molécules en cause peuvent inhiber les enzymes pancréatiques, diminuer la surface d’absorption de l’intestin… Les selles sont abondantes et peuvent être visiblement graisseuses (selles luisantes, comme enrobées d’un liquide huileux). La fréquence peut être normale.LES DIARRHÉES INFLAMMATOIRES
Elles sont dues à des lésions organiques de la muqueuse intestinale, provoquées soit par contact direct du médicament avec la muqueuse, soit par le développement d’une colite infectieuse (prolifération d’un agent pathogène opportuniste), soit par altération de la perfusion sanguine de la muqueuse. On retrouve généralement du sang et des glaires dans les selles, marquant l’atteinte de la muqueuse.DÉLAIS D'APPARITION ET ATTEINTES ORGANIQUES
En fonction du délai d’apparition, les atteintes organiques seront plus ou moins sévères.DÈS LES PREMIÈRES PRISES
La diarrhée est généralement simple, sans autres symptômes, le plus souvent modérée. Dans cette situation, la formation de lésions organiques est extrêmement rare.DIARRHÉES DÉBUTANT DANS LES 3 PREMIERS MOIS
Il peut y avoir des lésions organiques comme une colite microscopique médicamenteuse ou inflammation du côlon sans lésion visible en endoscopie : une fois sur deux, les symptômes se déclarent brutalement, miment une infection gastro-intestinale, sans céder dans les 5 jours comme attendu pour une gastro-entérite. Les selles sont fréquentes, aqueuses, impérieuses, réparties le jour et la nuit. Une incontinence fécale est possible, impactant considérablement la vie des patients. L’état général du malade est conservé, mais 40 % des sujets atteints ont une perte de poids faible à modérée.DIARRHÉES DÉBUTANT APRÈS PLUS DE 3 MOIS
Passé un tel délai, il existe souvent des lésions intestinales. Il s’agit d’entéropathies médicamenteuses chroniques.DÉTERMINER SI UN MÉDICAMENT EST EN CAUSE
Au comptoir, interroger le patient :PRISE EN CHARGE
Selon la gravité, la durée ou la gêne occasionnées, la prise en charge consiste à adapter le traitement, voire retirer le médicament responsable lorsque cela est possible, sur avis du prescripteur. Un traitement symptomatique est mis en place si nécessaire.CHAMP D’ACTION DU PHARMACIEN
Le conseil du pharmacien se limite aux diarrhées aiguës de l’adulte (hors personne âgées, immunodéprimés…), sans retentissement sur l’état général.ANTIDIARRHÉIQUES
Le lopéramide (Diaretyl, Indiaral…), ralentisseur de transit, est le traitement de choix et le plus étudié, dans le cas des diarrhées médicamenteuses. Il est particulièrement indiqué dans les cas de diarrhées hydriques motrices : 2 gélules en une prise puis 1 gélule après chaque selle moulée (6 gélules/j maximum). Ne pas l’utiliser dans le cas de diarrhées hémorragiques et/ou associées à de la fièvre, ou lors de traitement antibiotique à large spectre (pénicillines…).RÈGLES HYGIÉNO-DIÉTÉTIQUES
Conserver une bonne hydratation (au moins 1,5 l de liquide par jour), et un apport suffisant en sel. Proposer un soluté de réhydratation orale pour les personnes à risque.PHARMACOVIGILANCE
Tout effet indésirable grave, inattendu ou ayant des conséquences néfastes pour la santé du patient doit être déclaré au centre régional de pharmacovigilance de son lieu d’exercice. Le formulaire est disponible sur le site de l’ANSM.§INFOS CLÉS
infos clésLES DIARRHÉES POST-ANTIBIOTIQUES
Les diarrhées post-antibiotiquesTESTEZ VOUS
testez vousQUIZ
QuizFÊTE DE FAMILLE GÂCHÉE
ÉTIOLOGIES
ORIGINE INFECTIEUSE
Les causes infectieuses, de loin les plus nombreuses, mettent en jeu deux mécanismes principaux :ORIGINE TOXIQUE
Différents toxiques peuvent être responsables :SYMPTÔMES
Le tableau clinique est lié à l’étiologie, au nombre de germes ou à la quantité de toxine ingérée et à l’état de santé du patient.PRISE EN CHARGE CHEZ L’ADULTE
Les intoxications alimentaires sont le plus souvent spontanément résolutives, ne nécessitant qu’un traitement symptomatique. Dans tous les cas, il faut prévenir la déshydratation.LIMITES DU CONSEIL
Situations d’urgence :une diarrhée associée à des signes généraux ou non spécifiques (fièvre, sensation de malaise…) chez un patient immunodéprimé ou une personne âgée nécessite une hospitalisation (risque de septicémie).RÉHYDRATATION
Complication la plus à craindre, la déshydratation est d’autant plus rapide que la diarrhée est intense et que les vomissements empêchent la réhydratation orale. Elle se manifeste par une sensation de soif, des urines en faible quantité, un pli cutané persistant, pouvant aller jusqu’à une tachycardie, des troubles de la vigilance, une perte de poids.TRAITEMENT DE LA DIARRHÉE
Les antidiarrhéiques réduisent l’intensité de la diarrhée :SYMPTÔMES ASSOCIÉS
En fonction des symptômes associés, conseiller :RÈGLES HYGIÉNO-DIÉTÉTIQUES
L’alimentation ne doit pas être interrompue si possible.PRÉVENTION
AVANT DE CONSOMMER
Respecter les mesures d’hygiène :LES ADULTES FRAGILES
Les femmes enceintes et les personnes âgées ou immunodéprimées doivent éviter certains aliments en prévention de la listériose, la salmonellose ou la toxoplasmose :INFOS CLÉS
infos clésQU’AURIEZ-VOUS RÉPONDU ?
UN PATIENT PRÉSENTE UNE ORDONNANCE POUR SON ÉPOUSE ATTEINTE D’UNE INTOXICATION PAR DES COQUILLAGES RAMASSÉS LORS D’UNE PÊCHE À PIEDS :
– POURTANT ILS ÉTAIENT BONS, ON LES A TOUS VÉRIFIÉS !
– LES INSPECTER OU LES GOÛTER NE SUFFIT PAS, LES TOXINES ISSUES DU PHYTOPLANCTON N’ALTÈRENT PAS LE GOÛT.
LE PHARMACIEN A-T-IL BIEN RÉPONDU ?
OUI ET NON. ON PEUT Y AJOUTER QUE LES AMATEURS DE PÊCHE À PIEDS DOIVENT SE TENIR INFORMÉS DES ALERTES SANITAIRES SOIT DANS LA PRESSE LOCALE, SOIT EN CONSULTANT ALIMENTATION.GOUV.FR/ACTU-ALERTES.
TénesmeAUTRES DIARRHÉES PROVOQUÉES PAR LES ALIMENTS
autres diarrhées provoquées par les aliments« FAUT-IL ARRÊTER L’ALLAITEMENT ? »
ÉTIOLOGIES
50 à 80 % des diarrhées aiguës de l’enfant sont d’origine virale, généralement à rotavirus. Les diarrhées sont abondantes et aqueuses et sont accompagnées de fièvre et de vomissements. Les diarrhées virales sont extrêmement contagieuses (mains sales…) et on observe une recrudescence hivernale.SIGNES DE GRAVITÉ ET LIMITES DU CONSEIL
RECHERCHER UNE DÉSHYDRATATION
La principale complication de la diarrhée est la déshydratation aiguë, conséquence de la perte hydro-électrolytique. Si elle se poursuit, elle peut conduire à la survenue de troubles ioniques, acidose métabolique, troubles hémodynamiques et neurologiques voire insuffisance rénale.LIMITES DU CONSEIL
Une consultation s’impose :PRISE EN CHARGE AU COMPTOIR
La réhydratation est systématique. Elle doit être mise en place dès que possible, même dans l’attente d’une consultation médicale quand elle s’avère nécessaire.SOLUTÉS DE RÉHYDRATATION ORALE (SRO)
La réhydratation se fait par voie orale à l’aide de solutés spécifiques (Adiaril, Physiosalt, Osmule, Fanolyte, GES 45, Picolite, Viatol, Nutriben SRO, Novalac hydranova…).RECONSTITUTION, MODE D’ADMINISTRATION
Le nourrisson peut boire plusieurs biberons de SRO par jour.REMBOURSEMENT
Les solutés de réhydratation sont inscrits sur la Liste des Produits et Prestations Remboursables et ils sont pris en charge par l’assurance maladie chez l’enfant de moins de 5 ans sur présentation d’une ordonnance.CONTRE-INDICATIONS
Leur utilisation est contre-indiquée en cas d’anurie et d’insuffisance rénale.RÉALIMENTATION DU NOURRISSON
La réalimentation doit se faire précocement après 4 à 6 heures (jusqu’à 12 heures) de réhydratation exclusive afin d’éviter le risque de dénutrition précoce.TRAITEMENTS MÉDICAMENTEUX
En complément de la réhydratation orale, des traitements symptomatiques des diarrhées aiguës peuvent être utilisés. Ils ne dispensent pas des mesures diététiques.LES ADSORBANTS INTESTINAUX
Traitement d’appoint, les dérivés de l’argile permettent de réduire le nombre de selles mais n’ont pas d’efficacité en prévention de la déshydratation.LES PROBIOTIQUES
Ils peuvent permettre de réduire la durée des diarrhées infectieuses (une journée en moyenne). A l’heure actuelle, leur efficacité n’est pas clairement démontrée.PRÉVENTION DE LA DIARRHÉE
La prévention repose en premier lieu sur le respect des règles d’hygiène pour limiter le risque de contamination : se laver les mains après être allé aux toilettes, en rentrant à la maison ou avant de passer à table, nettoyer régulièrement le réfrigérateur, éliminer systématiquement les aliments dont la fraîcheur laisse à désirer.LA GASTRO-ENTÉRITE DE L’ADULTE
La gastro-entérite de l’adulteINFOS CLÉS
infos clésQU’AURIEZ-VOUS RÉPONDU ?
ISABELLE G., MAMAN DE LOU, 4 MOIS S’INQUIÈTE :
– LOU SOUFFRE DE DIARRHÉE, LE MÉDECIN A PRESCRIT UN SRO MAIS COMMENT ÊTRE SÛRE QUE CELA SOIT SUFFISANT.
– VOUS DEVEZ SURVEILLER LE POIDS DE L’ENFANT.
LE PHARMACIEN A-T-IL BIEN RÉPONDU ?
OUI. POUR JUGER DE L’ÉVOLUTION DES SYMPTÔMES, IL EST RECOMMANDÉ AUX PARENTS DE NOTER LES QUANTITÉS BUES, LE NOMBRE DE SELLES LIQUIDES ET/OU DE VOMISSEMENTS ET L’ÉVOLUTION DE LA FIÈVRE. IL EST ÉGALEMENT RECOMMANDÉ DE PESER L’ENFANT TOUTES LES 4 HEURES, NOTAMMENT AVANT L’ÂGE DE 6 MOIS. LA LOCATION D’UN PÈSE-BÉBÉ EST SOUHAITABLE. PRÉCISER AU PATIENT QUE LA LOCATION, MÊME SUR ORDONNANCE, N’EST PAS PRISE EN CHARGE PAR L’ASSURANCE MALADIE.
AnurieLA TURISTA
La diarrhée du voyageur ou turista est très fréquente mais rarement grave. Elle survient principalement au début du séjour et est spontanément résolutive en 3 à 5 jours dans la majorité des cas.ÉTIOLOGIES
Les diarrhées du voyageur sont dans 80 à 90 % d’origine bactérienne (principalement E. coli, puis shigelles), puis d’origine virale (norovirus, rotavirus), puis parasitaires (Entamœba histolytica responsable d’une amœbose colique). Exceptionnellement, dans un condiv épidémique, elle peut être liée au choléra.PRÉVENTION
MESURES D’HYGIÈNE ET ALIMENTATION
Lors d’un voyage, la prévention repose avant tout sur les mesures d’hygiène et les règles alimentaires :PROPHYLAXIE MÉDICAMENTEUSE
La prophylaxie antibiotique n’est pas indiquée sauf cas particuliers de risque de complications, au cours de voyage de courte durée (< 15 jours). Le Bulletin épidémiologique hebdomadaire (BEH) la recommande dans les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI), mais elle peut aussi être proposée en cas de colostomie, d’iléostomie, d’infection par le VIH, d’hypochlorhydrie, de gastrectomie, de risque majoré lié à la déshydratation (diabète insulinodépendant, insuffisance rénale ou cardiaque, paraplégie), lors d’un voyage à caractère professionnel et de courte durée (athlète, politique, musicien)... Elle est instaurée après avis médical et repose sur un traitement par fluoroquinolones, à prendre dès le début du voyage.TRAITEMENTS
LA DIARRHÉE
Le voyageur utilise sur place les produits emmenés dans sa trousse à pharmacie.SYMPTÔMES ASSOCIÉS
Diarrhée accompagnée de nausées ou vomissements : proposer des antinauséeux, de préférence la métopimazine pour sa forme lyophilisée (Vogalib), ou dimenhydrinate (Nausicalm).INFOS CLÉS
infos clésDIARRHÉE APPARAISSANT AU RETOUR D’UN VOYAGE
Diarrhée apparaissant au retour d’un voyageTESTEZ VOUS
testez vousVRAI OU FAUX
Vrai ou Faux« ON NE PEUT PAS DIFFÉRENCIER UNE DIARRHÉE D’ORIGINE BACTÉRIENNE D’UNE AUTRE ÉTIOLOGIE »
L’ESSENTIEL À RETENIR
Le manque à gagner lié à la perte des produits de contraste vous inquiète-t-il ?
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