Cahiers Formation du Moniteur
Conseil
Auteur(s) : RÉALISÉ PAR : NATHALIE BELIN, ALEXANDRA BLANC, ANNE-HÉLÈNE COLLIN ET MAÏTENA TEKNETZIAN, PHARMACIENNES, COORDIN ATION : ALEXANDRA BLANC SOUS LA RESPONSABILITÉ DE FLORENCE BONTEMPS, DIRECTRICE SCIENTIFIQUE
TOUJEO
« Je voudrais quelque chose pour dormir »
Qu’auriez-vous répondu ?
M. Julien, 65 ans, le visage fatigué :
– Depuis mon déménagement, je n’arrive pas à dormir. Vous pourriez me donner de la doxylamine ?
- Prenez-vous des médicaments par ailleurs ?
- Non… enfin juste pour ma prostate.
Le pharmacien peut-il délivrer la doxylamine à M. Julien ?
La doxylamine, comme tous les anti-H1, est contre-indiquée chez les patients ayant un adénome de la prostate (risque de rétention urinaire). Des plantes à visée sédative sous la forme de gélule peuvent être conseillées (éviter les tisanes afin de limiter les mictions nocturnes).
LA MALADIE DE LYME
VRAI OU FAUX ?
DE NOUVELLES RÈGLES DU JEU POUR LES GÉNÉRIQUES ET LES ENTRETIENS
HUILES ESSENTIELLES à ALDéHYDES AROMATIQUEs
Les huiles essentielles à cinnamaldéhyde :
a. ont des propriétés anti-infectieuses puissantes
b. sont utilisables chez le jeune enfant et la femme enceinte
c. sont dermocaustiques
d. sont rarement à l’origine d’allergie
e. sont présentes dans l’écorce de la cannelle de Ceylan (Cinnamomum zeylanicum ou C. verum)
Réponses : a, c, e. Les HE à aldéhydes aromatiques, comme le cinnamaldéhyde, sont contre-indiquées chez l’enfant de moins de 7 ans et la femme enceinte. Le cinnamaldéhyde est l’une des molécules les plus sensibilisantes en aromathérapie.
ICLUSIG
VRAI OU FAUX ?
« JE VOUDRAIS UN PRODUIT CONTRE LES DÉMANGEAISONS VAGINALES »
LES ANTICORPS MONOCLONAUX
COMMENT DéLIVRER LE VALPROATE ?
Aurore, 23 ans, épileptique, initie un traitement par valproate de sodium 500 mg, deux fois par jour, pendant 6 mois.
1. Pour lui délivrer son traitement, Aurore doit présenter :
a. l’ordonnance d’un neurologue
b. l’ordonnance d’un médecin quelle que soit sa spécialité
c. un accord de soin
2. 6 mois plus tard, Aurore s’est fait renouveler sa prescription. A la pharmacie, elle doit présenter simultanément :
a. la prescription initiale du neurologue
b. l’ordonnance d’un neurologue
c. une ordonnance d’un médecin quelle que soit sa spécialité
d. l’accord de soin
Réponses : 1 a et c. 2 a, c et d.
« JE VOUDRAIS QUELQUE CHOSE CONTRE LES REMONTÉES ACIDES »
BPCO
Cas
M. B. 61 ans, s’est vu prescrire Innovair solution (béclométasone/formotérol) à raison de 2 doses 2 fois par jour. Quels conseils d’utilisation lui donner ?
A. Conserver le dispositif au réfrigérateur
b. Inspirer tout en appuyant sur la cartouche
c. Bien se rincer la bouche après l’administration
Réponses : b et c. Innovair solution se conserve au réfrigérateur avant délivrance, puis à une température inférieure à 25 °C après délivrance au patient.
Vrai ou faux ?
1 La BPCO est la 1re cause d’insuffisance respiratoire chronique.
2 Un syndrome d’apnée du sommeil est souvent associé à la BPCO.
3 Dans la BPCO, les corticoïdes inhalés doivent toujours être employés conjointement à un bronchodilatateur d’action longue.
4 En cas de BPCO, un IMC < 21 est facteur de bon pronostic.
5 En période d’exacerbation, une antibiothérapie doit être systématiquement prescrite.
6 Pour remédier à une sécheresse nasale induite par oxygénothérapie, on peut conseiller une pommade grasse.
Réponses : 1 vrai. 2 vrai. 3 vrai. Seules les associations fixes à un bronchodilatateur ont une AMM dans la BPCO. 4 faux. C’est un facteur de mauvais pronostic. 5 faux. L’antibiothérapie est recommandée seulement en cas d’expectorations purulentes ou de fièvre persistante. 6 faux. Il faut conseiller une pâte à l’eau, l’application de corps gras expose au risque de combustion.
UNE ANNÉE DANS LA VIE DE MADAME MARTIN : PASSAGE SOUS SULFAMIDE
VRAI OU FAUX ?
test de diagnostic rapide (tdr) de l’angine à streptocoques bêta-hémolytique du groupe A
Cas
Olivia, 2 ans et demi, a une angine. Sa maman souhaiterait faire réaliser un TDR angine à l’officine. Qu’en dites-vous ?
A. Le TDR n’est réalisable qu’en cabinet médical.
b. Le TDR n’est pas pertinent avant l’âge de 3 ans.
c. Le TDR n’est réalisable que chez l’adulte.
Réponses : b. avant 3 ans, l’angine à Streptocoque bêta-hémolytique du groupe A est rare et le rhumatisme articulaire aigu, exceptionnel. Un arrêté du 1er août 2016, publié au Journal officiel le 5 août 2016, autorise à nouveau les pharmaciens à effectuer dans leur officine le TDR angine. Mais les biologistes ont saisi la ministre de la Santé le 5 octobre dernier d’une demande de recours gracieux.
AUTOTESTS ET AUTOSURVEILLANCE
Cas
1. Clara pose un test de grossesse sur le comptoir. Sans contraception œstroprogestative, elle ne connaît ni la date présumée de ses règles ni la durée de ses cycles qui sont irréguliers. Quand doit-elle faire le test de grossesse ?
a. le plus tôt possible
b. 5 jours après le rapport non protégé
c. 21 jours après le rapport non protégé
2. Gina tente de tomber enceinte depuis 5 mois sans succès. Elle décide d'utiliser un test d'ovulation. Elle demande ce que signifie un résultat positif :
a. la fertilité est maximale pendant 7 jours
b. la fertilité est maximale pendant 48 heures
c. la fertilité est maximale pendant 12 heures
Réponses : 1 c. 2 b.
Vrai ou faux ?
1 Les autotests de dépistage du VIH (ADVIH) donnent un résultat fiable pour tout utilisateur n’ayant pas eu de risque d’exposition dans les 6 dernières semaines.
2 Les ADVIH s’effectuent sur un échantillon d’urine.
3 Une fois l’ADVIH effectué, les éléments souillés par le sang du patient sont à jeter dans les boîtes jaunes DASRI.
4 La glycémie mesurée par le lecteur (autosurveillance) peut être différente de la glycémie mesurée en laboratoire, dans une limite de 20 %.
5 Le lecteur de glycémie est renouvelable tous les 4 ans chez l’adulte.
6 Les autopiqueurs sont renouvelables tous les 2 ans chez l’adulte.
Réponses : 1 faux. Les autotests de dépistage du VIH (ADVIH) donnent un résultat fiable pour tout utilisateur n’ayant pas eu de risque d’exposition dans les 3 derniers mois. 2 faux. Les ADVIH s’effectuent sur une goutte de sang prélevée par le patient. 3 vrai. 4 vrai. 5 vrai. 6 faux. Les autopiqueurs sont renouvelables tous les ans chez l’adulte.
L’EFFET ANTABUSE
VRAI OU FAUX ?
LA MALADIE DE PARKINSON
Vrai ou faux ?
1 La constipation, fréquente chez le patient parkinsonien, est liée à la maladie et aux traitements.
2 Au cours de l’évolution de la maladie, des troubles de la déglutition surviennent fréquemment.
3 Les séances de kinésithérapie n’ont d’intérêt qu’aux stades des complications, après plusieurs années d’évolution.
4 En cas d’hypotension orthostatique, le port de bas de compression est recommandé.
5 Les IRS et les IRSNa sont des antidépresseurs à privilégier dans tous les cas chez le patient parkinsonien.
6 L’arrêt brutal du traitement antiparkinsonien peut exposer à un syndrome malin des neuroleptiques.
Réponses : 1 vrai. 2 vrai. 3 faux. La kinésithérapie occupe une place importante dès le début de la maladie (renforcement musculaire, adresse motrice, coordination, équilibre, posture…). 4 vrai. 5 faux. Les IRS et les IRSNa exposent à un risque de syndrome sérotoninergique en association à un IMAO B (sélégiline, rasagiline). 6 vrai. L’arrêt du traitement doit toujours être progressif.
LES DIFFUSEURS D’HUILES ESSENTIELLES
OLIGOTHéRAPIE
Reliez chaque oligoélément à son utilisation thérapeutique
1. Argent (Ag)
2. Bismuth (Bi)
3. Lithium (Li)
4. Zinc (Zn)
5. Sélénium (Se)
a. Altération du métabolisme glucidique et lipidique
b. Etats infectieux viraux de la sphère ORL
c. Manifestations psychiques mineures
d. Fatigue chronique, prévention du vieillissement
e. Affections cutanées, cicatrisation
Réponses : 1 b. 2 b. 3 c. 4 e. 5 d.
LE CALENDRIER VACCINAL
VRAI OU FAUX ?
1. Liam, 6 ans, doit recevoir le 2e rappel de la vaccination diphtérie-tétanos-poliomyélite-coqueluche. Le vaccin correspond à :
a. un vaccin tétravalent à doses normales en anatoxine diphtérique et antigènes coquelucheux (DTCaPolio : Infanrix Tetra, Tetravac acellulaire)
b. un vaccin tétravalent à doses réduites en anatoxine diphtérique et antigènes coquelucheux dTcaPolio (Boostrix Tetra, Repevax).
2. Le vaccin initialement prévu est en rupture de stock. Selon les recommandations provisoires, il est possible d’administrer à Liam :
a. un vaccin tétravalent à doses normales en anatoxine diphtérique et antigènes coquelucheux (DTCaPolio : Infanrix Tetra, Tetravac acellulaire)
b. un vaccin tétravalent à doses réduites en anatoxine diphtérique et antigènes coquelucheux (dTcaPolio : Boostrix Tetra, Repevax)
c. il faut attendre le retour du vaccin et ne pas vacciner en attendant
3.Le rappel à l’âge de 11-13 ans se fera alors avec :
a. un vaccin tétravalent à doses normales en anatoxine diphtérique et antigènes coquelucheux (DTCaPolio : Infanrix Tetra, Tetravac acellulaire)
b. un vaccin tétravalent à doses réduites en anatoxine diphtérique et antigènes coquelucheux (dTcaPolio : Boostrix Tetra, Repevax).
Réponses : 1 a. 2 b. 3 a.
erratum
Dans le chapitre « vaccination de l’enfant et de l’adolescent » en page 5 du cahier, concernant le rappel diphtérie-tétanos-coqueluche- poliomyélite, il faut lire « Les adolescents ayant reçu un vaccin dTPolio ou dTcaPolio à l’âge de 6 ans selon l’ancien calendrier doivent recevoir un vaccin DTCaPolio à 11-13 ans. »
VACCINATION : TROUVER LA BONNE DOSE
« JE VOUDRAIS QUELQUE CHOSE CONTRE LE RHUME »
Qu’auriez-vous répondu ?
Violaine, 25 ans, sort de chez son médecin avec une ordonnance : Orelox, Célestène, paracétamol et Dérinox :
– Je voudrais également DolirhumePro, s’il vous plaît.
- Je suis désolé, mais la prise de ce médicament est fortement déconseillée.
Pourquoi le pharmacien déconseille-t-il ce médicament à Violaine ?
L’association de deux vasoconstricteurs (ici, la naphazoline dans Dérinox par voie nasale et la pseudoéphédrine dans DolirhumePro) est formellement contre-indiquée car elle majore le risque d’effets indésirables de ces molécules (risque de vasoconstriction et/ou de poussées hypertensives). Attention aussi au cumul de doses des antalgiques/antipyrétiques (ici, paracétamol sur prescription et dans DolirhumePro). Dans le cas présent, seule une solution hypertonique peut compléter les traitements prescrits.
PILULE ET CONTRACEPTION D’URGENCE ORALE
Alice, 17 ans, débute une première contraception orale. Une pilule éthinylestradiol 20 µg et lévonorgestrel 100 µg, 21 comprimés actifs et 7 placebos, lui a été prescrite.
1. Alice ne sait plus quand elle doit débuter sa prise de pilule. Que faut-il lui recommander ?
a. Débuter à n’importe quel moment du cycle en protégeant ses rapports par des préservatifs les 7 premiers jours
b. Débuter à n’importe quel moment du cycle, la contraception est immédiatement efficace
c. Débuter le premier jour de ses règles, en protégeant ses rapports par des préservatifs les 7 premiers jours
d. Débuter le premier jour de ses règles, la contraception est immédiatement efficace
2. Alice revient 18 jours après avoir pris son premier comprimé. Elle a oublié de prendre sa pilule la veille, il y a plus de 12 heures. Quelle est la conduite à tenir ?
a. Elle doit prendre immédiatement le comprimé oublié et poursuivre la prise normalement jusqu’à la fin de la plaquette
b. Elle doit prendre immédiatement le comprimé oublié, prendre les derniers comprimés actifs, jeter les 7 comprimés placebo et enchaîner avec la plaquette suivante
c. Elle doit utiliser une contraception locale pendant 7 jours
d. Elle doit utiliser une contraception locale jusqu’à la fin de la plaquette
3.Alice a eu un rapport sexuel il y a 2 jours :
a. Le risque de grossesse ne concerne que les rapports sexuels ayant lieu après l’oubli de pilule
b. Elle doit prendre un médicament de contraception d’urgence dans les plus brefs délais
Réponses : 1 a (il s’agit de la méthode Quick-start) ou d. 2 b et c. 3 b. Si un rapport sexuel non protégé a eu lieu dans les 5 jours précédant l’oubli, la prise d’une contraception d’urgence est recommandée. Cette période de 5 jours correspond à la durée de vie des spermatozoïdes dans les voies génitales féminines.
LE CANCER DU SEIN
VRAI OU FAUX ?
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