TESTEZ-VOUS

Délivreriez-vous l’ordonnance ?

Non, pour donner lieu au remboursement, le tériparatide doit être prescrit sur une ordonnance de médicament d’exception. La prescription peut être faite par tout médecin. Le traitement est pris en charge pour une période de 18 mois au maximum (c’est donc les 6 derniers mois pour M^me V.) et dans tous les cas, sa durée ne doit pas dépasser 2 ans (24 mois). Ce traitement n’est pas renouvelable au cours de la vie du patient. Une fois l’ordonnance d’exception obtenue, vérifier qu’il reste à M^me V. des aiguilles à insuline pour réaliser les injections. Lui rappeler de conserver le stylo au réfrigérateur.

1 – M^me M., 66 ans, s’est fracturé le poignet il y a quelque temps et, au vu de ses facteurs de risque (DMO faible, fracture du col du fémur chez un parent du 1^er degré), le médecin a instauré Adrovance 70 mg/2800 UI (alendronate/colécalciférol), 1 cp par semaine. M^me M. vient à la pharmacie renouveler son traitement. Vous vérifiez que la patiente prend bien son médicament :

a le soir au coucher

b le matin, au milieu du petit déjeuner

c le matin à jeun, 30 minutes avant toute prise alimentaire

2 – Vous lui rappelez que la prise du médicament :

a se fait uniquement avec un grand verre d’eau plate comme l’eau du robinet

b peut se faire avec un jus de fruits

c peut se faire avec un verre de lait

d nécessite de ne pas sans se recoucher les 30 minutes qui suivent

3 – Adrovance, comme tous les bisphosphonates, peut entraîner des effets indésirables (prise au long cours, etc.). Il conviendra de vérifier régulièrement que M^me M. ne souffre pas :

a d’inflammation dentaire ou gingivale

b de douleur brutale ou inhabituelle de la cuisse, de la hanche ou de l’aine

c de vertiges ou d’hypotension

d de migraines

4 – Vous rappelez aussi les mesures d’hygiène de vie qui permettront d’optimiser la prise en charge et de limiter toute nouvelle fracture :

a éviter de marcher plus de 30 minutes par jour d’affilée

b supprimer les apports calciques, en particulier les produits laitiers qui peuvent diminuer l’efficacité du médicament

c aménager son domicile pour limiter les chutes (suppression des tapis, barres d’appui…)

d corriger un trouble visuel ou orthopédique

5 – M^me M. prend habituellement son comprimé d’Adrovance le dimanche matin. Le mercredi suivant, elle vous appelle à la pharmacie car elle a oublié la prise du comprimé il y a 3 jours. Peut-elle rattraper l’oubli ?

a Oui, en prenant le comprimé oublié le lendemain matin, ce qui l’oblige désormais à prendre Adrovance chaque jeudi

b Oui, en prenant le comprimé oublié le lendemain matin, puis en reprenant habituellement Adrovance le dimanche

c Non, elle doit attendre la prochaine prise, le dimanche suivant.

Réponses : 1 c. 2 a, d. 3 a, b. Toute douleur, inflammation et/ou mobilité dentaire impose de consulter rapidement un dentiste et toute douleur de la jambe doit être signalée au médecin. 4 c, d. 5 b. En cas d’oubli lors d’une prise hebdomadaire, un rattrapage est possible en poursuivant aux jours initialement prévus. Jamais 2 comprimés le même jour.

Vrai ou faux ?

1 Chez le patient ostéoporotique, il est recommandé de limiter la consommation d’alcool et d’encourager le sevrage tabagique.

2 La prise de corticoïde sur plus de 3 mois à une dose supérieure ou égale à 7,5 mg/jour d’équivalent prednisone est un facteur de risque d’ostéoporose.

3 Une supplémentation calcique est le plus souvent recommandée en prévention de l’ostéoporose.

4 Un faible poids (IMC 19) est un facteur de risque d’ostéoporose chez la femme ménopausée.

5 Une perte de taille rapide ou importante (par ex. 4 cm ou plus par rapport à sa taille à 20 ans) fait suspecter une fracture vertébrale, parfois indolore.

6 Les activités physiques en charge (avec impact au sol) sont déconseillées.

Réponses : 1 vrai. 2 vrai. 3 faux. L’efficacité du calcium seul dans la prévention du risque fracturaire n’est pas démontrée. Le calcium n’est indiqué qu’en cas de déficit notamment si un traitement médical est envisagé. 4 vrai. 5 vrai. 6 faux. Elles sont particulièrement recommandées.

D’après Le Moniteur n° 3104 du 21 novembre 2015

LIPTRUZET

1 – Liptruzet est une nouvelle association hypocholestérolémiante qui combine :

a ézétimibe et fénofibrate

b ézétimibe et atorvastatine

c fénofibrate et atorvastatine

2 – La délivrance de Liptruzet nécessite :

a une ordonnance de médicament d’exception

b une demande d’accord préalable

c aucune de ces dispositions

3 – Parmi les effets indésirables les plus fréquents, il faut citer :

a des myalgies et des rhabdomyolyses

b une toux sèche

c une diarrhée

Réponses : 1 b. 2 c. Une ordonnance classique suffit pour la délivrance du Liptruzet, contrairement à Ezétrol ou Inegy, autres médicaments contenant de l’ézétimibe, soumis à une demande d’accord préalable. 3 a, c.

L’HUILE VÉGÉTALE DE BOURRACHE

Vrai ou faux ?

1 L’huile végétale de bourrache est réputée pour ses propriétés régénérante et anti-âge.

2 L’huile de bourrache se conserve facilement.

3 Elle se distingue des autres huiles végétales par sa richesse en acide gammalinolénique.

4 Son administration par voie orale est contre-indiquée.

Réponses : 1 vrai. 2 faux. L’huile végétale de bourrache est très sensible à l’oxydation : elle se conserve très mal. 3 vrai. 4 faux. L’huile de bourrache s’administre aussi par voie orale : pour contribuer à la souplesse et l’élasticité de la peau, pour améliorer l’état des peaux atopiques, pour lutter contre les troubles prémenstruels…

D’après Le Moniteur Formation n° 3104 du 21 novembre 2015

LES HUILES ESSENTIELLES

Vrai ou faux ?

1 Les huiles essentielles sont des substances hydrophiles.

2 La composition chimique (ou chémotype) de chaque HE conditionne son activité et sa toxicité.

3 Certaines HE peuvent être utilisées en injection IM.

4 Il est conseillé de diluer les HE dans un véhicule approprié avant utilisation.

5 Toutes les HE sont contre-indiquées en dessous de 3 ans.

6 Certaines HE peuvent être phototoxiques.

Réponses : 1 faux. Les HE sont lipophiles : elles sont totalement solubles dans l’alcool à 90° et les huiles végétales, partiellement solubles dans les teintures mères et les macérats glycérinés, insolubles dans l’eau. 2 vrai. 3 faux. Les injections IM ou IV sont formellement contre-indiquées. 4 vrai. 5 faux. Un avis médical est nécessaire. 6 vrai.

Reliez chaque HE à son chémotype

1 HE de cannelle de Ceylan (Cinnamomum camphora, écorce)

2 HE d’eucalyptus globuleux (Eucalyptus globulus)

3 HE de menthe poivrée (Mentha piperita)

4 HE d’origan compact (Origanum compactum)

5 HE de cyprès toujours vert (Cupressus sempervirens)

6 Essence de citron (Citrus limonum)

a Cédrol (sesquiterpénol)

b Cinnamaldéhyde ou aldéhyde cinnamique (aldéhyde aromatique)

c Furocoumarine (coumarine)

d Menthol (monoterpénol)

e 1,8-cinéole (oxyde terpénique)

f Menthone (cétone)

g Carvacrol (phénol)

Réponses : 1 b. 2 e. 3 d et f. 4 g. 5 a. 6 c.

Reliez chaque chémotype à son ou ses risques iatrogènes principaux

1 Cédrol (sesquiterpénol)

2 Cinnamaldéhyde ou aldéhyde cinnamique (aldéhyde aromatique)

3 Furocoumarine (coumarine)

4 Menthol (monoterpénol)

5 1,8-cinéole (oxyde terpénique)

6 Menthone (cétone)

7 Carvacrol (phénol)

a Hépatotoxicité

b Neurotoxicité

c Dermocausticité

d Risque abortif

e Phototoxicité

f Risque de spasme laryngé par effet froid

g Réactions allergiques

h Activité œstrogène-like

i Assèchement des voies respiratoires (à éviter chez l’asthmatique)

Réponses : 1 h. 2 c, g. 3 e. 4 f. 5 b (à hautes doses), i. 6 b, d. 7 a, c.

CAS 1

1 – Eléonore, en réalisant une préparation magistrale mélangeant plusieurs huiles essentielles dans une huile d’amande douce, a reçu quelques gouttes d’HE de lavande vraie dans l’œil. Avec quoi faut-il le rincer ?

a Avec de l’eau

b Avec une huile végétale

2 – La préparation terminée, dans quel flacon faut-il la conserver ?

a Un flacon en plastique teinté

b Un flacon en verre transparent

c Un flacon en verre teinté

Réponses : 1 a. Les HE sont lipophiles. Pourtant, en cas de contact oculaire avec une huile essentielle (quelle qu’elle soit), il faut immédiatement rincer l’œil avec de l’eau pendant 15 minutes, montre en main. En pratique : passer l’œil sous un fin filet d’eau tiède, en écartant bien les paupières et en insistant dans les cul-de-sacs lacrymaux. Rincer l’œil avec une huile végétale, comme il est indiqué dans de nombreux ouvrages d’aromathérapie, est une fausse bonne idée : l’HE risquant d’autant plus de diffuser. Si des symptômes d’irritation persistent 2 heures après le rinçage (douleur, œil rouge, sensation d’inconfort…), orienter vers un ophtalmologue rapidement. En cas de doute, contacter le centre antipoison le plus proche. 2 c. Flacon à conserver à l’abri de l’air, de l’humidité et de la chaleur.

CAS 2

1 – La voie orale ou sublinguale est à conseiller :

a uniquement si l’on possède une bonne connaissance des HE

b à partir de l’âge de 15 ans

c en respectant une posologie journalière de 300 mg/jour chez l’adulte

2 – La diffusion atmosphérique est contre-indiquée :

a chez le patient asthmatique

b en présence d’enfants de plus de 7 ans

c avec l’HE de thym à linalol

d avec l’HE de thym à thymol

Réponses : 1 a, c. La voie orale peut être utilisée à partir de 6 ans, plus tôt pour les essences de citrus. 2 a, d. La diffusion atmosphérique est contre-indiquée en présence de patients asthmatiques. Les HE irritantes pour la peau et les muqueuses (HE de thym à thymol) sont à éviter.

CAS 3

1 – Parmi les HE hépatotoxiques, il faut retenir :

a l’HE de thym à linalol

b l’HE de thym à thymol

c l’HE de sarriette des montagnes

d l’essence de citron

2 – Parmi les HE les plus sensibilisantes pour la peau, il faut retenir :

a l’HE de cannelle de Ceylan (écorce)

b l’HE de lavande vraie

c l’HE de laurier noble

d l’HE de ravintsara

Réponses : 1 b, c. L’essence de citron est hépatoprotectrice. 2 a (aldéhyde aromatique), c (lactones sesquiterpéniques) et, dans une moindre mesure, b (présence de linalol). Un test cutané sur le pli du coude ou à l’intérieur du poignet est à effectuer avant toute utilisation.

D’après Le Moniteur n° 3105 du 28 novembre 2015

L’HYPERACTIVITÉ VÉSICALE

Vrai ou faux ?

1 L’hyperactivité vésicale touche plus particulièrement les hommes.

2 Elle se caractérise par une impériosité urinaire, un besoin fréquent d’uriner, même la nuit, et parfois de perte d’urine involontaire.

3 La grossesse et l’obésité sont des facteurs de risque courants.

4 Le traitement médicamenteux repose sur des principes actifs cholinergiques.

Réponses : 1 faux. L’hyperactivité vésicale touche en majorité les femmes (60 %). 2 vrai. 3 vrai. 4 faux. Le traitement médicamenteux repose sur des agents anticholinergiques.

Photo mystère

Quelle est cette plante médicinale, dont la feuille est utilisée en phytothérapie ?

- l’eucalyptus

- le boldo

- la myrtille

Réponse : Il s’agit du boldo (Peumus boldus, Monimiaceæ), dont les feuilles sont ovales, coriaces, gris-vert pâle, aux bords légèrement enroulés vers la face inférieure et présentant sur la face supérieure des protubérances. La phytothérapie l’utilise traditionnellement dans les dyspepsies et les spasmes gastro-intestinaux légers, ainsi que pour faciliter les fonctions d’élimination de l’organisme.

D’après Le Moniteur Formation n° 3105 du 28 novembre 2015

CES INGRÉDIENTS COSMÉTIQUES QUI CRÉENT LA POLÉMIQUE

Reliez chaque ingrédient cosmétique à la polémique qui l’entoure

1 Triclosan

2 Parabènes

3 Baume du Pérou

4 Linalol

5 Ammoniaque

6 Colophane

7 Lauryl sulfate de sodium

8 Phénoxyéthanol

9 Paraphénylène-diamine

a Perturbateur endocrinien

b Allergisant

c Polluant environnemental

d Irritant (peau et/ou muqueuse)

Réponses : 1 a, c. Le triclosan est également suspecté d’être cancérigène hépatique, d’induire des résistances aux antibiotiques et d’affaiblir la contraction musculaire squelettique, sans que les preuves soient suffisantes. 2 a. 3 b. 4 b. 5 d. 6 b. 7 b, d. 8 d (irritation oculaire). 9 b.

vertical

1. S’il est bien responsable d’irritations oculaires, ses effets néfastes sur la reproduction et le développement restent insuffisamment prouvés.

2. Filmogène allergisant, obligatoirement mentionné lorsque sa concentration dépasse 1 %.

3. Allergène puissant.

4. Conservateur interdit dans les produits de rasage.

5. Conservateur autorisé dans les cosmétiques à 0,4 % maximum (0,8 % en mélange d’esters).

6. Filtre organique obligatoirement mentionné sur l’étiquette des crèmes solaires.

Horizontal

7. Substance parfumante appartenant à la liste des 26 substances allergisantes qui doivent être mentionnées dès qu’elles dépassent une concentration de 0,01 % dans les produits à rincer et 0,001 % dans les produits sans rinçage.

8. Elles renferment des filtres minéraux dans les crèmes solaires et ne devraient être appliquées que sur peau intacte.

9. Sel utilisé comme agent antitranspirant et dont le rôle dans le cancer du sein n’est pas établi.

10. Dans la nomenclature INCI : Baume du Pérou.

11. Allergène illégalement mélangé au henné naturel utilisé pour les tatouages éphémères, responsable de réactions de sensibilisation violentes.

12. Système de surveillance auprès duquel il faut déclarer les effets indésirables des produits cosmétiques.

Réponses : 1 Phénoxyéthanol. 2 Colophane. 3 Méthylisothiazolinone. 4 Triclosan. 5 Méthylparaben. 6 Benzophénone. 7 Géraniol. 8 Nanoparticules. 9 Aluminium. 10 Myroxylon. 11 Paraphénylène-diamine. 12 Cosmétovigilance.

D’après Le Moniteur n° 3106/3107 du 5 décembre 2015

LA LEPTOSPIROSE

1 – La leptospirose est :

a une zoonose d’origine bactérienne

b une maladie professionnelle

c une mycose cutanée

2 – La contamination s’effectue :

a par piqûre d’insectes (Aedes albopictus ou moustique tigre notamment)

b par contact cutané direct avec un animal infecté

c par contact cutané indirect avec une eau ou un sol souillés

3 – La leptospirose est notamment responsable :

a d’une fièvre élevée (> 39 °C)

b d’un syndrome hémorragique potentiellement létal

c d’une toux quinteuse

d de complications oculaires tardives

Réponses : 1 a, b. 2 b, c. 3 a, b, d.

PLEGRIDY

Vrai ou faux ?

1 Plegridy (peginterféron bêta-1a) est indiqué chez les patients atteints d’hépatite C.

2 Plegridy s’administre par injection SC chaque semaine.

3 Plegridy se conserve au réfrigérateur entre + 2 et + 8 °C.

4 Avant utilisation, il peut cependant se conserver 30 jours au maximum à température ambiante.

Réponses : 1 faux. Plegridy est indiqué dans le traitement de la sclérose en plaques. 2 faux. S’il s’administre bien en SC, Plegridy s’injecte toutes les 2 semaines. 3 vrai. 4 vrai.