TESTEZ-VOUS

Délivrez-vous cette ordonnance ?

Non. Imurel (azathioprine) est contre-indiqué avec Zyloric (allopurinol), pour risque d’insuffisance médullaire réversible mais éventuellement grave. Contacter le médecin pour proposer un autre antigoutteux (éviter tous les inhibiteurs de la xanthine-oxydase).

1. M. D., greffé rénal depuis un an, sous Advagraf et Myfortic, vous demande s’il doit se faire vacciner contre la grippe cet hiver. Que lui répondez-vous ?

a Oui, la vaccination contre la grippe est recommandée chez les patients greffés

b Non. Tous les vaccins sont contre-indiqués chez les patients immunodéprimés

2. M. D. vous demande une boîte d’ibuprofène car il se sent fiévreux. Quelle est votre attitude ?

a Vous lui délivrez et lui conseillez d’aller consulter si la fièvre persiste

b Vous ne délivrez pas l’ibuprofène, et lui conseillez plutôt du paracétamol

c Vous l’encouragez à prendre contact sans délai avec son médecin

Réponses : 1 a. Seuls les vaccins vivants atténués sont contre-indiqués. 2 b et c. L’ibuprofène est néphrotoxique

D’après Le Moniteur n° 3032 du 17 mai 2014

SEEBRI BREEZHALER

Vrai ou Faux ?

1 Seebri Breezhaler (glycopyrronium) est un anticholinergique de courte durée d’action

2 Il est indiqué dans l’asthme et la BPCO

3 La posologie est de 2 inhalations buccales par jour (matin et soir)

4 Il est normal d’avoir une sensation de goût sucré lors de l’inhalation

5 Seebri Breezhaler se conserve au réfrigérateur

6 Le patient doit jeter l’inhalateur après 30 jours

Réponses : 1 Faux. C’est un anticholinergique de longue durée d’action. 2 Faux. Seebri Breezhaler est indiqué dans la BPCO uniquement. 3 Faux. La posologie est d’une prise unique quotidienne. 4 Vrai. 5 Faux. Il se conserve à l’abri de l’humidité, à une température < 25 °C. 6 Vrai.

D’après Le Moniteur Formation n° 3032 du 17 mai 2014

TOUT SUR LE CHAT

Vrai ou Faux ?

1 Un chat peut être contaminé par un ténia après avoir avalé une puce

2 Un produit antipuce pour chien peut convenir au chat

3 La forme spot-on permet une action systémique du produit antipuce

4 La contraception chimique est le moyen de contraception privilégié chez la chatte

5 L’interruption des chaleurs par contraceptifs n’est possible que dans les cinq premiers jours

6 Le mégestrol doit être administré chaque semaine pour prévenir des chaleurs

7 Chez le chat, l’ingestion de boules de poils peut entraîner constipation et vomissements

Réponses : 1 Vrai. Une puce peut transmettre le ténia Dipylidium caninum au chat si celui-ci l’avale. 2 Faux. Certains principes actifs destinés au chien ne conviennent pas au chat (perméthrine, amitraz, lindane). 3 Vrai. Le spot-on agit de deux façons : soit par voie systémique (la puce meurt lors de la piqûre), soit par diffusion via le film lipidique de la peau (la puce meurt par contact avec le produit). 4 Faux. La contraception chimique est une alternative à la stérilisation chirurgicale et permet une contraception temporaire et réversible. 5 Faux. Il faut intervenir dans les trois premiers jours de chaleurs. 6 Faux. En prévention des chaleurs, le mégestrol s’administre toutes les deux semaines. 7 Vrai.

1. M^me J. habite à la campagne et prend soin de plusieurs chats et chatons. Un chaton de 4 mois doit être vermifugé…

a tous les quinze jours

b une fois par mois

c pas de vermifuge avant 6 mois

2. Un chat adulte doit être vermifugé…

a tous les trois mois

b tous les six mois

c après chaque infestation de puces

Réponses : 1 b. Seuls les chatons âgés de 15 jours à 2 mois sont vermifugés tous les quinze jours. 2 a, c. Un chat qui ne sort jamais peut, lui, être vermifugé tous les six mois.

Quelles sont les conséquences d’une infestation par les puces chez le chat ?

RÉPONSE : une piqûre de puce peut entraîner des problèmes dermatologiques (irritations, démangeaisons, dermatite allergique à la piqûre de puce), des infestations parasitaires (ténia Dipylidium caninum) et parfois une anémie en cas d’infestation massive.

D’après Le Moniteur n° 3033 du 24 mai 2014

LES INTERLEUKINES

1. Les interleukines appartiennent à la famille…

a des anticorps

b des cytokines

c des prostaglandines

2. En plus d’intervenir dans le mécanisme de la réaction immunitaire, elles ont une action…

a pro-inflammatoire

b anti-inflammatoire

3. Elles sont la cible de certains médicaments.

a Les glucocorticoïdes

b Les AINS

c La ciclosporine

Réponses : 1 b. 2 a. 3 a, c.

MYNOCINE

Vrai ou Faux ?

1 Mynocine (minocycline) est contre-indiqué en dessous de 15 ans

2 En cas d’infection, la posologie est de 100 mg matin et soir chez l’adulte

3 Elle peut être prescrite par tout médecin

4 Elle nécessite un suivi régulier hématologique, hépatique et rénal

Réponses : 1 Faux. La minocycline est indiquée chez l’adulte et l’enfant de plus de 8 ans. 2 Vrai. 3 Faux. Seul un médecin hospitalier peut prescrire de la minocycline. A chaque ordonnance, vérifier que la prescription émane bien d’un établissement de soins. 4 Vrai.

D’après Le Moniteur Formation n° 3033 du 24 mai 2014

L’HERPÈS

Au cours de la grossesse, le traitement d’une récurrence d’herpès génital repose sur :

a les antiviraux par voie générale

b les antiviraux par voie locale

Réponse : a et b. En cas de survenue d’une récurrence d’herpès au cours de la grossesse, les antiviraux sont utilisés selon les mêmes modalités qu’en dehors de la grossesse.

Un traitement antiviral par voie générale au long cours est proposé :

a Chez les patients qui ont plus de 6récurrences d’herpès oral ou génital par an

b Chez les patients immunodéprimés uniquement

Réponse : a. Un traitement antiviral au long cours est proposé chez les patients qui ont plus de 6 récurrences d’herpès oral (hors herpès labial induit par le soleil) ou génital par an. Il est réévalué tous les six à douze mois.

1. M^me X souffre d’une récurrence d’herpès génital. Quel est ou quels sont les traitements préconisés ?

a Un antiviral local

b Un antiviral par voie générale

c Un traitement symptomatique type AINS pour soulager la douleur

2. Le médecin a prescrit à M^me X du valaciclovir (Zelitrex), 500 mg matin et soir sur cinq jours. L’ordonnance est renouvelable. Quelles recommandations lui faites-vous ?

a De débuter l’antiviral dès les prodromes lors des récidives d’herpès

b De limiter les apports hydriques

c De prévoir une photoprotection durant la durée du traitement

3. Le risque de contagion du partenaire…

a est stoppé sous traitement antiviral par voie orale

b est possible même si la poussée d’herpès semble minime et peu gênante

c existe mais est plus faible en dehors des poussées

Réponses : 1 b. Un antiviral par voie générale est indiqué pour limiter la gêne et la durée de la contagion. 2 a, c. Le traitement est d’autant plus efficace sur l’intensité et la durée de la poussée qu’il est commencé tôt, dès les prodromes. Une bonne hydratation favorise l’élimination rénale de l’antiviral et limite ses effets indésirables. Des réactions de photosensibilité sont possibles sous valaciclovir. 3 b, c. Le patient est contagieux dès les prodromes et même si la poussée reste minime. Il est recommandé de ne pas avoir de rapports sexuels même protégés durant les poussées (les lésions peuvent siéger sur le pourtour des organes génitaux). Le risque de contagion existe aussi en dehors des poussées mais est plus faible.

Ordonnance

Dans quelle indication délivrez-vous cette ordonnance ?

Ce traitement est indiqué pour une récurrence gênante d’herpès labial.

Par ailleurs, il est important de maintenir les lésions propres. Un antiseptique aqueux peut être recommandé pour éviter tout risque de surinfection. L’alcool peut brûler les lésions d’herpès et aggraver les ulcérations. Les topiques corticoïdes qui peuvent exacerber l’épisode infectieux sont à éviter.

D’après Le Moniteur n° 3034 du 31 mai 2014

COMPTOIR

Photo mystère

De quoi s’agit-il ?

a Robinier faux-acacia

b Cytise

c Genêt des teinturiers

Réponse : b. Il s’agit d’un cytise. Les graines de cytise (Laburnum anagyroides, Fabacées) contiennent un alcaloïde, la cytisine, responsable de vomissements violents apparaissant rapidement (1 à 6 heures après ingestion), associés parfois à des douleurs abdominales, diarrhées, vertiges, pâleur, tachycardie, sueurs froides, hyperthermie. Troubles cardiovasculaires, agitation, confusion, convulsions sont à craindre pour les intoxications graves.

D’après Le Moniteur n° 3034 du 31 mai 2014

ANXIOLYTIQUES ET HYPNOTIQUES

CAS 1

1. Du bromazépam a été prescrit à M^me G., qui traverse une période stressante professionnellement. Quels sont les effets indésirables de ce traitement ?

a Sédation, somnolence, trouble de la mémoire

b Sécheresse des muqueuses

c Somnambulisme

d Photosensibilisation

2. Supportant mal ces effets indésirables, elle revient une semaine plus tard avec une ordonnance de buspirone. Que lui expliquez-vous ?

a M^me G. doit être patiente : le délai d’action est de dix à quinze jours

b Le traitement peut induire une tolérance et une dépendance

c Un arrêt progressif du bromazépam doit être mis en place

Réponses : 1 a, c. 2 a. Le traitement de bromazépam n’ayant duré qu’une semaine, un sevrage progressif n’est pas nécessaire.

Ordonnance

Qu’en pensez-vous ?

Xatral (alfuzosine) est un alphabloquant indiqué dans l’hypertrophie bénigne de la prostate. La prise d’un antihistaminique, Donormyl (doxylamine), fait courir un risque de rétention urinaire à M. Z. Son usage est contre-indiqué en cas de troubles urétroprostatiques à risque de rétention urinaire. Un traitement de phytothérapie peut être proposé pour l’insomnie.

CAS 2

M^me G, 55 ans, sous clobazam 20 mg, vous demande un sirop contre la toux sèche. Que lui conseillez-vous ?

a Oxomémazine

b Hélicidine

c Dextrométhorphane

Réponse : b. L’association d’une benzodiazépine avec des dérivés morphiniques (dextrométhorphane) expose à un risque de dépression respiratoire. Les anti-H1 (oxomémazine) augmentent le risque de somnolence et de troubles de la vigilance.

Quelle est la durée maximale de prescription des molécules suivantes ?

1 Séresta

a Quatre semaines

2 Stresam

b Douze semaines

3 Normison

c Pas de durée de prescription limitée

4 Covatine

5 Buspirone

Réponses : 1 b. 2 b. 3 a. 4 c. 5 b.

1. Circadin (mélatonine) peut être prescrit :

achez l’adulte et l’enfant à partir de 12 ans

b chez l’adulte de plus de 55 ans

c pour une durée maximale de quatre semaines

2. Quel anxiolytique fait l’objet d’une précaution d’emploi en association avec des médicaments torsadogènes ?

a Clorazépate

b Hydroxyzine

c Buspirone

Réponses : 1 b. Circadin n’est pas soumis à une durée limitée de prescription. Cependant, la Haute Autorité de santé recommande une durée maximale de traitement de trois semaines. 2 b.

D’après Le Moniteur n° 3035 du 7 juin 2014

L’HUILE ESSENTIELLE DE ROMARIN CAMPHRÉ

1. L’HE de romarin camphré est principalement utilisée…

a en cas de toux productive

b en cas de contractures musculaires

c pour un drainage hépatique

2. Elle s’utilise dans ce cas…

a en application cutanée

b par voie orale

c en diffusion atmosphérique

Réponses : 1 b. Pour les toux productives, utiliser l’HE de romarin à cinéole ; pour un drainage hépatique, utiliser l’HE de romarin à verbénone. 2 a. Diluée dans une huile végétale.

JAYDESS

Jaydess est un système de diffusion intra-utérin au lévonorgestrel. Sa durée d’action est de…

a trois ans

b cinq ans

Réponse : a. Mirena, l’autre DIU hormonal, a une durée d’action de cinq ans, mais est plus dosé en lévonorgestrel (52 mg contre 13,5 mg).

D’après Le Moniteur Formation n° 3035 du 7 juin 2014

CONSEILS AUX VOYAGEURS

Vrai ou Faux ?

1 Stamaril, vaccin contre la fièvre jaune, est délivré en pharmacie avec une ordonnance d’exception

2 Le vaccin contre l’hépatite A ne nécessite qu’une seule dose, 15 jours avant le départ

3 Un voyageur qui souhaite se faire vacciner contre l’hépatite B doit nécessairement s’y prendre troismois à l’avance

4 La vaccination ne dispense pas des règles d’hygiène et de prévention en voyage

Réponses : 1 Faux. Stamaril n’est disponible qu’en centre agréé de vaccination internationale. 2 Vrai. Un rappel est indiqué jusqu’à cinq ans après la première dose. 3 Faux. Il existe un schéma accéléré en 3 doses sur vingt et un jours (dernière dose la veille du départ). 4 Vrai

CAS 1

1. M^me D, 25 ans, part au Cameroun, pays où sévit le paludisme. Son médecin lui a prescrit Malarone. A quel moment doit-elle prendre le traitement ?

a A jeun

b Après un repas

c Au milieu d’un repas riche en graisses

2. Il est conseillé d’associer à la chimioprophylaxie du paludisme une protection mécanique contre les moustiques. Vous proposez…

a un répulsif cutané à base de DEET à 30 %

b une moustiquaire

c un bracelet antimoustique

3. M^me D est revenue il y a plusieurs semaines de son séjour. Aujourd’hui, elle est fiévreuse. Vous lui conseillez…

a du paracétamol

b de l’ibuprofène

c une consultation médicale rapide

Réponses : 1 c. 2 a, b. La concentration minimale en DEET efficace contre l’Anophèle responsable du paludisme est de 30 %. Une moustiquaire imprégnée d’antimoustique est encore plus efficace. 3 c. Toute fièvre au retour des tropiques, même plusieurs mois après, doit faire évoquer un cas de paludisme et nécessite une consultation médicale en urgence.

Quelle posologie correspond à ces antipaludéens ?

1 Nivaquine

2 Savarine

3 Lariam

4 Malarone

5 Doxycycline

6 Paludrine

a 1 prise par jour, à commencer le jour du départ, poursuivre sept jours au retour

b 1 prise par jour, à commencer le jour du départ, poursuivre quatre semaines au retour

c 1 prise par semaine, à commencer dix jours avant le départ, poursuivre trois semaines au retour

Réponses : 1 b. 2 b. 3 c. 4 a. 5 b. 6 b.

CAS 2

1. Julie, 19 ans, part en Martinique avec des amis pour trois semaines. Elle demande de l’aide pour constituer une trousse à pharmacie. En cas de diarrhée aiguë, vous lui proposez…

a du racécadotril

b du lopéramide

c du nifuroxazide

2. Une épidémie de chikungunya sévit actuellement aux Antilles. Pour éviter les piqûres du moustique vecteur de la maladie (espèce Aedes), vous lui conseillez un répulsif cutané à appliquer…

a à la tombée de la nuit

b dès le lever du jour et toute la journée

c au moins 6 fois dans la journée

Réponses : 1 a. Le lopéramide stoppe la diarrhée rapidement mais peut empêcher l’élimination des agents pathogènes ; il est déconseillé en première intention. Les antiseptiques intestinaux n’ont pas fait preuve de leur efficacité. 2 b. Le moustique Aedes pique surtout la journée, contrairement à l’Anophèle, vecteur du paludisme, qui pique dès la tombée de la nuit. Bien respecter le nombre d’applications recommandées (3 fois par jour pour un adulte).

D’après Le Moniteur n° 3036 du 14 juin 2014

LE MÉLANOME CUTANÉ

Vrai ou Faux ?

1 Le mélanome cutané est un cancer non agressif, qui reste localisé

2 Son incidence est en constante augmentation

3 Il se manifeste par l’apparition d’une tache pigmentée foncée ou la modification d’aspect d’un nævus

4 Les sujets à la peau foncée sont les plus exposés

Réponses : 1 Faux. Le mélanome cutané est un cancer très agressif, avec métastases possibles. 2 Vrai. 3 Vrai. 4 Faux. Les peaux claires (phototypes I et II) ont plus de facteurs de risque.

LE CHARBON VÉGÉTAL

Le charbon végétal activé doit être pris à distance des autres médicaments. Il faut espacer les deux prises…

1 de 30 minutes

2 de 1 heure

3 de 2 heures

LE + INFO

Le charbon végétal activé peut être utilisé chez la femme enceinte ou allaitante pour réduire les flatulences ou les ballonnements intestinaux, mais sur une courte période (risque de constipation). Prévenir la patiente que le charbon colore les selles en noir.

Les cahiers Formation du Moniteur des pharmacies s’accordent une trêve estivale. Votre prochain cahier paraîtra le 6 septembre 2014. Nous vous souhaitons un bel été.