Cymbalta Duloxétine

Cymbalta est une spécialité à base de duloxétine, un nouvel inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline. Le médicament, présenté en gélules gastrorésistantes dosées à 60 mg et à 30 mg, est commercialisé par deux laboratoires : Lilly (titulaire de l'AMM) et Boehringer Ingelheim. Cymbalta est indiqué dans le traitement des épisodes dépressifs majeurs et dans le traitement de la douleur neuropathique diabétique périphérique. La duloxétine appartient à la même classe pharmacothérapeutique que la venlafaxine (Effexor) et le minalcipran (Ixel), également indiqués dans les épisodes dépressifs majeurs.

Cymbalta est contre-indiqué en cas d'insuffisance rénale sévère. Il ne doit pas non plus être utilisé en cas de pathologie hépatique entraînant une insuffisance hépatique (une augmentation parfois sévère des enzymes hépatiques peut survenir en début de traitement), ni chez les patients présentant une hypertension artérielle non équilibrée (risque de crise hypertensive). Cet antidépresseur est déconseillé chez les moins de 18 ans. L'allaitement n'est pas recommandé sous traitement. L'administration de Cymbalta au cours de la grossesse doit tenir compte du risque potentiel pour le foetus.

Vigilance chez les hypertendus

Une surveillance de la pression artérielle est recommandée, notamment le premier mois de traitement, chez les patients hypertendus et/ou présentant une cardiopathie et chez les patients présentant une pression intraoculaire élevée ou un risque de glaucome aigu à angle fermé.

La duloxétine peut induire, surtout en début de traitement, des sensations vertigineuses, des nausées, une somnolence, une bouche sèche, des céphalées. Comme pour tout traitement antidépresseur, le risque suicidaire peut être augmenté en début de traitement.

Cymbalta ne doit pas être administré en même temps que la fluvoxamine, la ciprofloxacine et l'énoxacine (augmentation des concentrations de duloxétine). Il ne doit pas non plus être associé aux IMAO non sélectifs (iproniazide). Du fait du risque de syndrome sérotoninergique, il faut attendre 14 jours après l'arrêt de l'IMAO pour initier un traitement par Cymbalta. Son association aux IMAO réversibles n'est pas recommandée. Le risque de syndrome sérotoninergique est également présent si le médicament est administré en même temps que des antidépresseurs sérotoninergiques, le millepertuis, les triptans, le tramadol... La vigilance s'impose aussi chez les patients prenant des anticoagulants oraux ou des antiagrégants plaquettaires (risque d'hémorragie) et en cas d'association à certains médicaments à marge thérapeutique étroite (flécaïnide, métoprolol...).

-La posologie : la posologie recommandée dans les deux indications est de 60 mg par jour en une prise. Dans la douleur neuropathique diabétique périphérique, en cas de réponse insuffisante, la posologie peut être portée à 120 mg par jour et administrée en plusieurs prises équivalentes. Dans les épisodes dépressifs majeurs, la réponse au traitement apparaît dans les 2 à 4 semaines. Dans cette indication, l'intérêt d'une augmentation posologique n'est pas établi. Dans tous les cas, l'arrêt du traitement doit être progressif sur au moins 1 à 2 semaines pour limiter le risque de réactions de sevrage (à l'aide du dosage Cymbalta 30 mg). Aucun ajustement thérapeutique n'est nécessaire dans l'insuffisance rénale légère à modérée.