Tarceva

Tarceva est une nouvelle thérapie ciblée antitumorale par voie orale. Commercialisée depuis à peine un an à l'hôpital, elle est distribuée par les officines depuis le 9 octobre. Ce médicament composé d'erlotinib inhibe la voie de signalisation intracellulaire du récepteur transmembranaire HER1/EGFR, ce qui empêche la phosphorylation de la tyrosine et donc l'arrêt de la prolifération et/ou la mort des cellules cancéreuses. Trois dosages d'erlotinib sont disponibles : Tarceva 25 mg, Tarceva 100 mg et Tarceva 150 mg. Tarceva est indiqué dans le traitement des formes localement avancées ou métastatiques du cancer bronchique non à petites cellules après échec d'au moins une ligne de chimiothérapie. La délivrance de cet anticancéreux nécessite la présentation d'une prescription hospitalière. Seuls les spécialistes en oncologie ou en hématologie ou les médecins compétents en cancérologie sont habilités à le prescrire. Une surveillance particulière, essentiellement clinique, est nécessaire durant le traitement.

Les deux principaux effets indésirables de Tarceva sont des éruptions cutanées (75 % des patients) et des diarrhées (54 % des patients). S'ils doivent apparaître, ces effets se manifestent en général dans les 8 premiers jours de traitement pour les rashs et dans les 12 premiers jours de traitement pour les diarrhées. C'est pourquoi l'application régulière de crèmes hydratantes et émollientes est conseillée dès l'instauration de Tarceva. Quant aux diarrhées, un traitement par lopéramide peut être prescrit d'avance. Les patients sont incités à suivre des mesures hygiénodiététiques (boire suffisamment, éviter les épices...). Des anomalies des transaminases surviennent aussi fréquemment, de manière transitoire le plus souvent.

Les femmes en âge de procréer doivent suivre une contraception efficace pendant ce traitement. Allaiter est déconseillé.

Des interactions médicamenteuses sont possibles, notamment avec les inhibiteurs (antifongiques azolés, inhibiteurs de protéase, érythromycine, clarithromycine) et les inducteurs (rifampicine, phénytoïne, carbamazépine, barbituriques, millepertuis) du cytochrome P450 3A4. Une réduction de la dose d'erlotinib est possible en cas d'association à un inhibiteur du cytochrome. Dans tous les cas, ces associations doivent se faire avec prudence. Une surveillance régulière de l'INR est préconisée chez les patients sous warfarine.

En pratique : Tarceva s'administre en général à la posologie de 150 mg par jour avec un verre d'eau au moins une heure avant ou deux heures après un repas. Si la posologie doit être adaptée, l'abaissement de la dose se fait par palier de 50 mg.